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Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 29 - Nº 3 Julio - Setiembre 2000

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1. EDITORIAL
Congreso de Cardiología en Internet
Congress of Cardiology in Internet
ARMANDO PACHER
Texto completo

Péptidos natriuréticos
Natriuretic peptides
MARIO BENDERSKY
Texto completo

2. TEMAS DE ACTUALIDAD
Un nuevo objetivo terapéutico en la enfermedad coronaria ateroesclerótica: ¿La inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona es antiisquémica?
A new therapeutic goal in atherosclerotic coronary disease: Is the inhibition of renin-angiotensin -aldosterone system anti ischemic?
LUIS A. GUZMAN
Resumen & summary - Texto completo

Toxicidad miocárdica por antraciclinas
Anthracicline-induced cardiotoxicity
ANTONIO J. PASCA y col
Resumen & summary - Texto completo

3. ARTICULOS ORIGINALES
Evaluación de la función sistólica ventricular izquierda en las miocardiopatías en pediatría por el desplazamiento anular mitral por ecocardiografía
Assessment of left ventricular systolic function in pediatric cardiomyopathies by echocardiographic mitral annulus excursion
EDUARDO A. KREUTZER y col
Resumen & summary - Texto completo

4. ELECTROFISIOLOGIA
Taquicardia supraventricular por haz de Mahaim
Mahaim supraventricular tachycardia
JOSE L. SERRA y col
Resumen & summary - Texto completo

5. ACTUALIZACION BREVE
Endarterectomía coronaria. ¿Recurso complementario o terapéutica de excepción?
Coronary endarterectomy. Complementary recourse or unusual way?
CARLOS O. GLASSERMAN y col
Texto completo

6. 1er. CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA
Temas Libres premiados

Prognostic stratification of patients with congestive heart failure by cardiopulmonary exercise testing
Philippe Sellier, Marie Christine Iliou, Laurent Prunier, Jean Claude Verdier, Olivier Charon, Pierre Corona, Petr Kolar
Inhibition of agonist-induced rises in internal calcium in human endothelial cells by Ginkgo biloba extract (EGb 761) and rolipram
Manuel Campos-Toimil, Claire Lugnier, Kenneth Takeda
3D Dynamics echocardiography. Workstation for the acquisition, reconstruction and visualization of 4D images of the heart
Víctor Torrealba, Antonio Bosnjak, Manuel Acuña, Lilia Hernández Lilia, Christian Roux, Guillermo Montilla

Resúmenes de Temas Libres

7. ULTIMA CONFERENCIA ACADEMICA DR. R. FAVALORO

8. NOTICIAS DE LA FAC

9. FUNDACION FAC. FUNDACION FIAC

10. CORRESPONDENCIA

11. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA

12. XX CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGIA

 

Un nuevo objetivo terapéutico en la enfermedad coronaria ateroesclerótica: ¿La inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona es antiisquémica?
A new therapeutic goal in atherosclerotic coronary disease: Is the inhibition of renin-angiotensin -aldosterone system anti ischemic?
LUIS A. GUZMAN
Resumen: Existe una probada relación entre la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y la aparición de hipertensión arterial, progresión de la disfunción ventricular izquierda, del remodelamiento post-infarto y nefropatía diabética. Investigaciones recientes sobre la relación entre el SRAA y la enfermedad coronaria indican que la angiotensina II posee efectos celulares directos sobre el miocardio y las arterias coronarias. A través de los mismos, la AII contribuye al proceso de ateroesclerosis, hiperplasia intimal, eventos isquémicos, etc. Múltiples mecanismos sostienen esta relación fisiopatológica y algunos de ellos serían de índole genética. Otros están ligados al crecimiento y migración de las células musculares lisas, la inducción de disfunción endotelial, potenciación del efecto aterogénico del colesterol, alteración del balance fibrinolítico, etc. La presencia demostrada de la enzima conversora y de la AII a nivel de la pared vascular y en el miocardio tendría gran importancia al respecto. Los beneficios de los inhibidores de la enzima de conversión (IECA) para prevenir eventos isquémicos comenzaron a considerarse al difundirse los resultados de los estudios SOLVD, SAVE, AIRE, etc, diseñados para reducir la mortalidad por insuficiencia cardíaca postinfarto agudo de miocardio (IAM), pero que inesperadamente mostraron reducción de nuevos IAM, necesidad de revascularización, angina inestable etc. Muy recientemente, nueva e importante evidencia ha sido suministrada por los resultados del estudio HOPE, que en pacientes de alto riesgo en prevención secundaria mostró beneficios categóricos, independientes de efecto hipotensor o de la presencia de insuficiencia cardíaca.

Summary: There is a proven relationship between the activation of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) and the onset of arterial hypertension, left ventricular dysfunction progression, post myocardial infarction remodeling and diabetic nephropathy. Recent investigations about the relationship between the RAAS and coronary disease indicate that Angiotensin II has direct cellular effects on the myocardium and coronary arteries. Through those effects, the AII contributes to the development of atherosclerosis, intimal hyperplasia, ischemic events, etc.
Multiple mechanisms are responsible for this pathophysiological relationship and some of them seem to be of genetic nature. Others are related to the growth and migration of smooth mucle cells, induction of endothelial dysfunction, potentiation of the atherogenic effects of cholesterol, imbalance of fibrinolytic activity, etc. The well documented presence of the converting enzime and the AII at the vascular wall level and the myocardium, would be of great importance. The beneficial effects of the Angiotensin Converting Enzime (ACE) Inhibitors in preventing ischemic events, were shown in early studies such as SOLVD, SAVE, AIRE, etc. designed in order to reduce mortality from Congestive Heart Failure or Acute Myocardial Infarction (AMI), but which unexpectedly showed a reduction in new AMI, revascularization procedures, unstable angina, etc. Very recently, new and strong evidence has been coming from results of the HOPE study, in which high risk patients and secondary prevention showed definitive beneficial effects, independent of the hipotensive action or the presence or not of heart failure.

Tope

Toxicidad miocárdica por antraciclinas
Anthracicline-induced cardiotoxicity
ANTONIO J. PASCA y col
Resumen: Entre las drogas antineoplásicas más utilizadas en la actualidad se encuentran las antraciclinas que son aplicadas en el tratamiento de gran variedad de tumores. El escollo de su empleo es la toxicidad miocárdica que puede conducir al paciente a una miocardiopatía irreversible. Con la doxorrubicina dicha toxicidad se observa, habitualmente, a partir de dosis acumulativas que superen los 550 mg/m2, aunque existen otros predisponentes que incrementan el riesgo de padecer esta complicación con dosis menores: edad (niños y gerontes), enfermedades cardíacas asociadas (especialmente coronariopatías), insuficiencia hepática o renal, diabetes, obstrucción en la vía biliar, irradiación mediastínica, tratamiento antraciclínico previo, deficiencias nutricionales, forma de administración o combinación con otras drogas oncológicas. La ultrasonografía y los estudios radioisotópicos son exámenes complementarios ventajosos para decidir el uso y para el seguimiento de cualquiera de estos citotóxicos. La biopsia endomiocárdica es actualmente un método provechoso para el monitoreo de estos fármacos, dado que las alteraciones morfológicas son específicas y se observan mucho tiempo antes que la disfunción ventricular izquierda. En la cardiotoxicidad antraciclínica son claves la prevención, el diagnóstico y el tratamiento precoz, aconsejando la adopción de las medidas necesarias cuando se ha decidido el suministro de estos quimioterápicos en un paciente determinado; en caso contrario las consecuencias pueden ser peores que las de la enfermedad de base.

Summary: Actually, the anthracyclines are effective agents which are used in the treatment of many types of malignancy. However, anthracycline-induced cardiotoxicity is a well-known adverse effect capable to conclude in an irreversible cardiomyopathy. Doxorubicin is one of the most frequently used anthracyclines included in chemotherapeutic regimens and the cardiotoxicity is habitually observed from accumulative dose above the 550 mg/m2. Nevertheless, there are other factors that increase the risk of suffering this complication with a dose below 550 mg/m2: age (children and elder), associate cardiac illness (especially coronary heart disease), hepatic or renal failure, diabetes, cholestasis, mediastinum radiation therapy, previous anthracyclinic treatment, nutritional deficiencies, or a combined chemotherapeutic regimen.
Echocardiography and radionuclide techniques are advantageous complementary exams to decide the use and control of these cytostatics.
The endomyocardial biopsy is an adequate method to quantify the severity of anthracycline-induced cardiomyopathy, since the morphologic alterations are specifics and are observed even before the left ventricular dysfunction is evident.
The awareness of clinicians of potential adverse effects on cardiac performance by these drugs, mainly in patients with preexisting ventricular dysfunction, may contribute to well-timed diagnosis and treatment of this entity. Otherwise the consequences can be more catastrophic than the base illness.

Tope

Evaluación de la función sistólica ventricular izquierda en las miocardiopatías en pediatría por el desplazamiento anular mitral por ecocardiografía
Assessment of left ventricular systolic function in pediatric cardiomyopathies by echocardiographic mitral annulus excursion
EDUARDO A. KREUTZER y col
Resumen: El objetivo de este estudio fue determinar mediante ecocardiografía modo M (Eco M) la excursión sistólica anular lateral mitral (Ex M) en diferentes miocardiopatías en pediatría como método de evaluación de la función sistólica ventricular izquierda (FV) en el eje largo, en forma independiente de la geometría ventricular, relacionándola con la presencia de insuficiencia cardíaca (ic), el tipo de miocardiopatía y la FV en el eje corto. Se estudiaron 20 pacientes (p) divididos en 5 grupos. Grupo I: 10 p con miocardiopatía dilatada (MD) severa, 5 p con ic (IA), 3 p sin ic (IB) y 2 p en remisión (IC). Grupo II: 4 p con miocardiopatía hipertrófica severa asimétrica (MHA) leve o moderadamente obstructiva, 2 p con ic (IIA) y 2 p sin ic (IIB). Grupo III: 2 p con miocardiopatía restrictiva (MR) sin ic. Grupo IV: 2 p con anomalía coronaria izquierda (ACI) con ic. Grupo V: 2 p con carditis reumática (CR) e ic. Se determinaron la EX M por Eco M desde la onda Q del ECG hasta el zenit en fin de sístole, en forma absoluta y corregida por la R-R (Ex Mc). En forma convencional se obtuvo la fracción de acortamiento (FA) del ventrículo izquierdo, el cociente de acortamiento (CA): [ExM/DFD - DFS] y la fracción de acortamiento global (FAG) = ExM/DFD. Los resultados se compararon con los de 44 niños normales de edades similares y fueron expresados en DS.  Resultados: En el Grupo IA la función sistólica en el eje corto y largo ventricular se encontró disminuida (FA: -8, Ex Mc: -3), mientras que en el Grupo IVA se mantuvo la función en el eje largo (FA: -8, Ex Mc: -1). En el Grupo IIA se encontró aumentada la función en el eje corto y disminuida en el eje largo (FA: +3, Ex Mc: -2) y en el Grupo IIIB la función se encontró conservada en el eje corto y disminuida en el eje largo (FA: +1, Ex Mc: -2). En el Grupo VA la función se encontró aumentada en ambos ejes (FA: +2, Ex Mc: +5). Los índices combinados disminuyeron en el IA y IIA, mientras que en el IVA la FAG disminuyó (-4) y el CA aumentó (+3). Conclusión: En las miocardiopatías dilatadas, la función sistólica ventricular izquierda se encuentra disminuida en el eje largo (Ex Mc) y en el eje corto (FA) en relación con la disminución global de la función sistólica ventricular izquierda. En la miocardiopatía hipertrófica la FA se encuentra aumentada y en la miocardiopatía restrictiva la FA se encuentra conservada mientras que en ambas la función ventricular en el eje largo (Ex Mc) se encuentra disminuida, lo cual se explica por la disfunción diastólica ventricular con función sistólica conservada. En la anomalía coronaria, la disquinesia parcelar isquémica determina una disminución de la FA con conservación de la Ex Mc. La carditis reumática no se comporta como una miocardiopatía por tener función sistólica en el eje corto y en el eje largo aumentadas. Los índices combinados (CA y FAG) son útiles para comparar la función sistólica en ambos ejes en las diferentes miocardiopatías.

Summary: Objectives. To determine by M-mode echocardiography the lateral systolic excursion of the mitral annulus (M Ex) in different cardiomyopathies as a method of evaluation of the left ventricular systolic function in the long axis independently of the ventricular geometry, and its relationship with the presence of cardiac failure (cf), the type of cardiomyopathy and the ventricular function in the short axis.
Material and methods. We studied 20 patients (p). Group I: 10 p severe dilated congestive cardiomyopathy (DCM), 5 p with cf (IA), 3 p without cf (IB) and 2 p in remission (IC). Group II: 4 p severe asymmetric hypertrophic cardiomyopathy (AHM) mild or moderately obstructive, 2 p with cf (IIA) and 2 p without cf (IIB). Group III: 2 p restrictive cardiomyopathy (RM) without cf. Group IV: 2 p anomaly of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) with cf. Group V: 2 p rheumatic carditis (RC) with cf. We determined the mitral excursion by M-mode echocardiography from the Q wave of ECG to the zenith at the end of the systole in its absolute form and corrected by R-R (Cm Ex). We obtained in the conventional manner the shortening fraction of the left ventricle (SF), the shortening ratio (SR): (M Ex/EDD-ESD) and the global shortening fraction (GSF): (M Ex/EDD). The results were compared with those of 44 normal children of similar ages and they were expressed in standard desviation (SD). Results. In Group IA the systolic function in both axes was decreased (SF: -8, Cm Ex: -3), while in Group IVA the function along the long axis remains normal (SF: -8, Cm Ex: -1). In Group IIA the function in the short axis is increased, but the function is decreased in the long axis (SF: +3, Cm Ex: -2) and in Group IIIB the function in the short axis is maintained while it is diminished in the long axis (SF: +1, Cm Ex: -2). In Group VA the function in both axes is increased (SF: +2, Cm Ex: +5). The combined indexes decrease in Group IA and IIA, while in Group IVA the global shortening fraction decreases (-4) and the shortening ratio increases (+3). Conclusion. In dilated cardiomyopathy the left systolic ventricular function is decreased in the long and short axes in accordance with the decrease of the global left systolic ventricular function. In hypertrophic cardiomyopathy the shortening fraction is increased, and in the restrictive cardiomyopathy the shortening fraction is preserved while the ventricular function in the long axis is decreased in both cardiomyopathies due to diastolic ventricular disfunction, preserving the systolic function. In the anomalous origin of the left coronary artery the partial ischemic dyskinesia produces a decrease in the shortening fraction with preservation of the mitral excursion. Rheumatic carditis does not behave as a cardiomyopathy, and this explains why the systolic function in both axes is increased. Combined indexes (SR and GSF) are useful to compare the systolic function in both axes in the different cardiomyopathies.

Tope

Taquicardia supraventricular por haz de Mahaim
Mahaim supraventricular tachycardia
JOSE L. SERRA y col
Resumen: Una causa infrecuente de taquicardia paroxística supraventricular por reentrada auriculoventricular es la que utiliza una vía accesoria conocida como haz de Mahaim. Dicha vía es una estructura anatomofisiológica similar al nódulo auriculoventricular/haz de His/rama derecha, localizada habitualmente sobre el lado derecho del corazón, uniendo la aurícula derecha con la porción distal de la rama derecha del haz de His o con el miocardio apical derecho, denominándose respectivamente vía "auriculofascicular" o "auriculoventricular" derecha. Tiene conducción anterógrada con propiedades decrementales en su porción proximal e incapacidad de conducción retrógrada. La taquicardia que provoca presenta, al estimularse los ventrículos a través de este haz anómalo, un QRS con imagen de bloqueo de rama izquierda, cerrando el circuito hacia las aurículas por conducción retrógrada a través de la rama derecha, haz de His y nódulo auriculoventricular. Con una finalidad didáctica dirigida al cardiólogo general se analizan dos casos clínicos y sus hallazgos electrofisiológicos durante la ablación por radiofrecuencia de dicho haz anómalo.

Summary: A non-frequent cause of paroxystic, atrioventricular re-entry tachycardia is the one due to an accessory pathway known as Mahaim fibers. This accessory pathway is an anatomo-physiological structure similar to the normal conduction system (atrioventricular node, His bundle and right bundle), generally localized along the right free side of the heart, bricking the right atrium to the distal portion of the right bundle branch or to the right ventricular apex, respectively termed atriofascicular or atrioventricular accessory pathway. These Mahaim fibers have anterograde conduction, with decremental properties in its proximal portion, and they have not retrograde conduction capabilities. The related tachycardia has a typical left bungle branch block type QRS, due to preexcitation of the right ventricle through this pathway, closing the rrentry circuit through the right bundle branch, His bundle, atrioventricular node and right atrium.
With didactic purpose addressed to the general cardiologist, two cases are clinical and electrophysiologically analysed utilizing the findings of the ablational procedures.

Tope

Publicación: Setiembre 2000

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