1er CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA
RESUMENES DE TEMAS LIBRES

CARDIOPATIA ISQUEMICA

 

2387
Abnormal Athens QRS score in type II diabetes mellitus patients without evidence of coronary artery disease
K. Tsilias, N. Zamanis, A. Kranidis, G. Filippatos, E. Sioras, P. Anthopoulos, T. Fokaefs, S. Patsilinakos, L. Anthopoulos
1st Dept of Cardiology, Evangelismos Hospital. Athens, Greece

Athens QRS score has been proposed as a new coronary artery disease index based on exercise induced QRS changes. It can be evaluated independently of ST-T changes. The purpose of our study was to assess Athens QRS score in diabetic patients with no evidence of ischemic heart disease.
Patients and methods: The study included 33 normotensive type II diabetes mellitus patients (group A), of short duration (6.1 ± 3.8 years), aged 52.9 ± 0.8 years and 34 healthy volunteers matched for age, gender and body mass index (group B). All had no clinical and echocardiographic evidence of coronary artery disease, valvular and congenital heart disease, hypertension, left ventricular hypertrophy and arrhythmia. All subjects underwent treadmill stress testing using Bruce protocol, which was negative. Athens QRS score was calculated using the formula: Athens QRS score (mm) = (DR-DQ-DS)aVF + (DR-DQ-DS)V5 where DQ,DR and DS are Q,R and S wave differences obtained by subtracting the immediate postexercise Q,R and S wave amplitude values from the baseline in leads aVF and V5.
Results: are summarized in the following table:

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Conclusions: Type II diabetics with negative treadmill stress test and no other evidence of coronary artery disease yield abnormal values for Athens QRS score, a finding that may have diagnostic and prognostic implications.

2599
Accuracy of "sensitive rapid troponin T" assay at admission point of care in predicting outcome of patients with unstable angina (UA)
Kazmi Khawar, Dodani Sunita
Cardiology Section. Department of Medicine and Department of Family Medicine. The Aga Khan University Hospital. Karachi, Pakistan

Troponin T (TnT) as a marker of myocardial cell injury has been shown to be a reliable predictor of outcome in patients (pts) with UA. Availability of rapid assay qualitative bed side kit for detection of TnT (cut off 0.2 ng/ml) has greatly enhanced its usefulness. In this study a new, more sensitive (cut off 0.1 ng/ml) bed side kit was utilized at admission in the Emergency Room (ER), to prognosticate the outcome of pts with UA. Dec 96-Feb 97, 196 pts presented to ER with acute coronary syndromes (ACS) of which 102 were admitted with either acute myocardial infarction (AMI) or UA. 94 were transferred to other hospitals due to non availability of appropriate beds. Of the 36 pts admitted as UA, 1 was excluded because of incomplete sampling of CK and TnT. 35 consecutive pts with UA all had two sensitive TnT assays done 4 hrs apart in the ER. Due to pt and physician bias revascularization was not analysed as a major adverse event.

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The significantly high positivity of the first TnT sample (73%) compared to Western experience possibly relates to time delay of pt presentation in our third world setting. However, use of more sensitive assay may have contributed as well. Despite this, the high specificity was not compromised, maintaining a high negative predictive accuracy.
It appears that sensitive TnT assay results obtained at the initial point of care are highly predictive of outcome and could be utilized for triage of such pts to appropriate level of care thus providing optimal utilization of scarce resources.

2378
Análisis de la fracción de eyección postrombosis mediante ventriculografía nuclear
Torres Ruiz Daniel, Estévez Aparicio Eric, Cabrera Gorrín Orlando, Morales Jimeránez Leticia, Osorio Gómez Carlos
Hospital Universitario "Celestino Hernández". Santa Clara. Villa Clara. Cuba

Introducción: La determinación de la fracción de eyección ventricular izquierda postIAM, es un parámetro muy útil para evaluar los resultados de las opciones terapéuticas utilizadas durante la fase aguda del evento coronario. Objetivos: Determinar la FEVI postIAM en relación con su localización, recanalización de la ARI, tiempo a la aplicación de la trombosis y éxito de la misma.
Material y métodos: Se realizó una ventriculografía nuclear a los 6 meses del IAM, a 83 pacientes tratados con estreptoquinasa recombinante cubana. Se utilizó un marcaje in vivo de los eritrocitos, empleando para el cálculo de la FEVI la vista OAI que mejor definiera el septum interventricular.
Resultados: La media de la FEVI del grupo fue de 47%, siendo superior para los IAM de localización inferior (58%) (p < 0,01) respecto a los anteriores (42%), y en estos últimos mayor en los que se obtuvo recanalización de la arteria relacionada con el IAM. Los pacientes trombolizados en las primeras 4 horas tuvieron mejor FEVI (53%) (p < 0,01) que los que se trombolizaron tardíamente (43%). El éxito de la trombosis determinó para ese grupo una FEVI de 53%, superior a los que no reperfundieron (41%)
Discusión: La determinación de la FEVI postrombosis es importante para evaluar la efectividad de la misma, así como para estratificar riesgos, establecer pronósticos de supervivencia y orientar otras pautas de tratamiento, ya sean farmacológicas o intervencionistas.
Conclusiones: La FEVI fue significativamente mejor en los IAM anteriores en los que se logró la reapertura de la ARI, en los casos trombolizados precozmente, y cuando esta fue exitosa.

2531
Análisis de la función ventricular izquierda en la fase aguda del infarto cardíaco por ventriculografía nuclear
Torres Ruiz Daniel, Cabrera Gorrín Orlando, Estévez Aparicio Eric, Morales Jimeránez Leticia, Osorio Gómez Carlos
Hospital Universitario "Celestino Hernández". Santa Clara. Villa Clara. Cuba

Introducción: La asociación entre el pronóstico y la función ventricular izquierda posterior a un IAM, ha sido bien establecida y se plantea que la FEVI en reposo es la principal variable predictiva de complicaciones futuras y de supervivencia después de un IAM, de ahí la importancia de su evaluación precoz.
Objetivos: Determinar precozmente la FEVI, relacionándola con la topografía del IAM, tratamiento utilizado, disfunción ventricular inicial. Evaluar la función diastólica.
Material y métodos: Se realizó una ventriculografía isotópica en equilibrio a 32 pacientes, realizándose un marcaje in vivo de los eritrocitos con estaño pirofosfato (SnPiP) y tecnesio (99mTcO4), en las primeras 24 horas de evolución de un IAM.
Resultados: La media de la FEVI del grupo estudiado fue de 43 ± 5%, con valores para la localización anterior del IAM de 41 ± 4%. El 81,3% presentó FEVI por encima del 40%. Recibieron tratamiento trombolítico el 72,6% de los casos, siendo la FEVI (47 ± 4%) significativamente superior a los tratados convencionalmente. El 81,3% presentó evidencias de disfunción diastólica (p < 0,05). Los grados más bajos de disfunción VI al ingreso tuvieron mejor FEVI y velocidad de vaciado del VI que los grados más elevados.
Discusión: El análisis de la función sistólica y diastólica durante la fase aguda de un infarto cardíaco tiene gran importancia desde el punto de vista pronóstico y terapéutico, resultando de gran utilidad en estos casos la ventriculografía nuclear como método no invasivo.
Conclusiones: La FEVI resultó más baja para los IAM de localización anterior, para los grados elevados de fallo VI inicial y para los no trombolizados.

2558
Análisis de las cardiopatías isquémicas agudas (CIA) atendidas por equipos de emergencias extrahospitalarias (EE)
Jiménez Moral G, Ayuso Baptista F, Palacios Cantarero J.M., Salido Giraldo J, Garrido Ramos J.A., Jiménez Yepes J
Empresa Pública de Emergencias Sanitarias 06. Servicio Provincial de Jaén. España

Objetivos: Análisis de las cardiopatías isquémicas agudas (CIA) más frecuentes revisando clínica y complicaciones más frecuentes.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo 131 casos. Revisamos historias clínicas y base de datos informatizada. Variables estudiadas: Diagnóstico prehospitalario, ritmo cardíaco, síntomas (dolor, síntomas vegetativos y otros) y complicaciones más frecuentes (disnea, bajo gasto, trastorno ritmo, alteración nivel conciencia y otros) y relación de las mismas con tipo de CIA detectada. Excluimos los casos que presentaban PCR a la llegada del EE y cuyo origen pudo ser CIA.
Resultados: Diagnósticos más frecuentes: IAM anterior (32%), IAM inferior (25%), angor inestable (25%) y otros (18%). Síntomas más frecuentes: dolor precordial (80%), dolor diferido (4%), signos vegetativos (66%). Complicaciones en 56% (in situ o durante traslado): Disnea (41%), bajo gasto (41%), bradicardia (32%), disminución nivel conciencia (31%), crepitantes pulmonares (22%), FV (55%), otros (33%). Combinación complicaciones: bajo gasto y disminución nivel conciencia (16%), bajo gasto y crepitantes (10%), bajo gasto + crepitantes + disminución nivel conciencia (5.5%). Relación localización CIA/complicaciones: IAM anterior: disnea (31%), bajo gasto (26%), disminución nivel conciencia (19%), bradicardia (17%). IAM inferior: disnea (14%), bajo gasto (29,5%), disminución nivel conciencia (17,6%), bradicardia (26,5%). IAM inferior: bajo gasto (25%), disminución nivel conciencia (12.5%), bradicardia (12.5%).
Conclusiones: 1) CIA más frecuente IAM anterior (32%), siendo además el que desarrolla más complicaciones. 2) Afectación ritmo (principalmente bradicardia) predomina en IAM Inferior. 3) 20% NO presentan dolor típico, 34% NO signos-síntomas vegetativos, por tanto es necesario alto índice de sospecha en el despistaje diagnóstico de estas patologías. 4) Necesidad traslado de estos pacientes en UVI-Movil debido a frecuencia de complicaciones que ensombrecen el pronóstico. 5) Escasa frecuencia angor estable (1.5%) frente angor estable (25%).

2793
Angina inestable de alto riesgo y su relación con la enfermedad de múltiples vasos coronarios
Mesples A, Cuneo C, Iglesias C, Sanson H, Sánchez J, Menéndez S, González Roffo A
Servicio de Hemodinamia y Cardiologia Intervencionista del Hospital San Bernardo. Salta. Argentina

De la disparidad de las poblaciones estudiadas en distintos trabajos internacionales y nacionales surge la necesidad de establecer el riesgo del grupo poblacional regional.
Objetivo: Determinar la relación que existe entre los pacientes (p.) ingresados a Unidad Coronaria con diagnóstico de angina inestable de alto riesgo y la enfermedad de múltiples vasos coronarios (EMV).
Material y método: Desde el mes de octubre de 1998 fueron internados en Unidad Coronaria un total de 100 p. con diagnóstico de angina inestable. Se derivó para angiografía coronaria a 80 p. (80%) por presentar criterios clínicos, electrocardiográficos y/o de laboratorio de alto riesgo. A la angina inestable se la clasificó en postIAM (40%) 32 p., de reciente comienzo (33%) 26 p. y progresiva, 22 p. (27%). La edad promedio fue 52 ± 9 años. El 70% (56 p.) eran de sexo masculino. Los factores de riesgo presentados fueron tabaquismo: 76% (61 p.), hipertensión arterial: 50% (40 p.), dislipemia: 42% (34 p.), diabetes: 22% (18 p.). Infarto previo presentaban el 40% de los pacientes (32 p.), ninguno cirugía de revascularización o angioplastía previa.
Definiciones: Se consideró enfermedad de múltiples vasos a la presencia de lesiones severas (> 70%) en dos o más vasos coronarios mayores a 2,5 mm de diámetro o revascularizables según criterios quirúrgicos.
Resultados: Se observó enfermedad de 1 vaso en el 25% de los pacientes (20 p.), enfermedad de 2 vasos en el 32% (26 p.) y de tres vasos en el 38% (31 p.), estudios angiográficamente normales 5% ( 3 p.). Los p. > de 70 años (18%; 15 p.) presentaron EMV en el 70% de los casos (11 p.). Los pacientes con angina inestable postIAM presentaron EMV en el 78% de los casos (25 p.), en la angina de reciente comienzo en el 46% (12 p.) y en la angina progresiva en el 91% (20 p.). El grupo de pacientes que presentaba más de tres factores de riesgo, 33 p. (42%) tuvo mayor relación con la EMV: 22 p. (67%). El grupo de diabéticos con o sin otros factores de riesgo, 18 p. (22%) presentó EMV en el 30% de los casos (5 p.).
Conclusiones: 1) Se cateterizó el 80% de los pacientes ingresados a Unidad Coronaria, relación muy superior a la informada en rama conservadora de estudio TIMI IIIb (57%) y del Hospital de Bellvitge (56%). 2) Se detectó EMV en el 70% de los pacientes estudiados (2 vasos: 32% y 3 vasos: 38%). 3) Los subgrupos estudiados con mayor relación de EMV fueron los pacientes añosos, con angina inestable postIAM y progresiva, que presentaban más de tres factores de riesgo o eran diabéticos. 4) Estos datos indican poblaciones de angina inestable muy diferentes a las informadas en trabajos internacionales o nacionales y sugieren que la generalización de los resultados del estudio TIMI IIIb se realizada con cautela. 5) Detectar estas poblaciones con mayor enfermedad justificaría un abordaje más agresivo del paciente y su derivación rápida a coronariografía.

2315
Angioplastía en infarto agudo al miocardio
Guadarrama Q F, Zinker E E, Rodríguez M C, Lorenzo M A, G R; Martínez S J
Departamento de Medicina Crítica, Hospital ABC. Ciudad de México, México

Introducción: La angioplastia (AP) es una estrategia de tratamiento del infarto agudo al miocardio (IAM).
Objetivos: Revisar la epidemiología, las indicaciones y los resultados de la AP en el IAM, en nuestra institución.
Material y métodos: se incluyó a los pacientes con IAM y AP. Se calculó un puntaje de severidad, tomando en cuenta la clasificación de Killip y Kimball y las complicaciones, Se analizó la morbimortalidad a 30 días, 6 meses y un año.
Resultados: Se presentan 50 pacientes, 43 hombres (86%), con promedio de edad de 60.5 años, 17 p. (34%) tenían angina previa, el tiempo de retraso hasta el inicio del AP fue de 2.3 ± 4.2 días, si se excluye a los pacientes con más de 1 día de retraso (22 p., 44%) el tiempo medio de retraso fue de 5.5 ± 3 hs. 14 pacientes (28%) recibieron trombólisis, 7 con estreptokinasa (3 de en forma intracoronaria) y 7 con RTPA, la localización más frecuente del IAM fue inferior (23 p, 46%), se realizaron 56 AP , en 43 de ellas, (76%) se colocó stent el sitio más común de AP fue la arteria descendente anterior, (DA) (24 p, 42%). La mortalidad fue de 4 p. (8%), al comparar los grupos de sobrevivientes y no sobrevivientes los factores asociados con mortalidad fueron: edad y grado de severidad, si se eliminan del análisis los que tuvieron retraso mayor de un día existe diferencia significativa entre los grupos 15hs ± 6.9 para los sobrevivientes vs 6.1 ± 7.8 (p = 0.04).
Conclusiones: Existe una tendencia al retraso de la reperfusión con AP. Por un tiempo de ingreso-balón prolongado. El mayor beneficio de la AP, como en cualquier otro método de reperfusión es en las primeras horas.

2324
Autonomic nervous system in the patients with coronary artery diseases during hyperbaric oxygenation therapy
Stepanov Andrey, Stepanova Svetlana
Central Clinical Hospital N5. Department of Blood Purification and Hyperbaric Oxygenation Therapy. Cardiology Department. Kharkov. Ukraine

Introduction: Hyperbaric oxygenation therapy (HBOT) is inhalation of pure oxygen at grate then 1 atm absolute pressure. Prior trials detected benefits from HBOT for patients with coronary artery diseases (CAD). But not all is known about the influence of HBOT on autonomic nervous system (ANS). Heart rate variability (HRV) is a proven tool for examining the ANS.
Objectives: The aim of this study was to assess the changes in ANS during HBOT by using the HRV.
Material and method: The first group of 6 patients with CAD were pressurized up to 1,5 atm absolute pressure (aap) and remained at this pressure for 40 minutes. In the control groupe these 6 patients stayed in HBOT chamber under 1,0 aap in 21-40% oxygen instead sessions 1 and 7. The HRV was recorded using "Cardiolab 2000" system during sessions 2, 6 and 10. Patients were examined before HBOT and on the first and 40th minute under 1,5 aap. TP, LF, HF, and LF/HF ratio were analysed for the frequency domain measures.
Results: In the first group we observed significant increase (p<0,05) of TP by 97%, LF by 56%, HF by 97%, LF/HF ratio decreased by 1,76 (p<0,05). There were no significant changes in the control group.
Discussion: The analysis of indexes of HRV during a HBOT session showed significant increase of parasympathetic activity and total variability in the first group compared with control group.
Conclusion: HRV might be helpful in monitoring during session of HBOT and it can reflect the effect for patients with CAD. HBOT can improve prognosis in patients with CAD.

2559
Búsqueda de ítems que ayuden en el despistaje prehospitalario de cardiopatías isquémicas agudas (CIA)
Jiménez Moral G, Ayuso Baptista F, Palacios Cantarero JM, Salido Giraldo J, Garrido Ramos JA, Jiménez Yepes J
Empresa Pública de Emergencias Sanitarias 061. Servicio Provincial de Jaén. España

Objetivos: Estudio de pacientes atendidos por los Equipos Emergencias (EE) diagnosticados de CIA. Buscamos ítems que orienten diagnóstico o posibles complicaciones.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 131 historias clínicas. Variables: Sexo, edad, distribución por meses, días semana y franjas horarias, alertantes, síntomas, localización de CIA y evolución.
Resultados: Hombres 64.1% y Mujeres 35.8%. Edad Media 69 años, existiendo mayor frecuencia intervalo de 61-80 años (63.4 casos). Mayor incidencia Meses Mayo (14.8%), Enero y Agosto (ambos 10.6%). Días de la semana no existen diferencias significativas. El 29.8% se acumula entre las 10-14 horas. Inicialmente 79.3% presentaban dolor precordial, no existiendo diferencia respecto al sexo. Ritmo Cardiaco inicial: sinusal (36.7%), bradicardia sinusal (10.7%), FA (9.2%). Localización: IAM anterior (42 casos), Inferior (36 casos), Angor (32 casos). Complicaciones más frecuentes: HTA en el 20.7% (27 casos: 22 síntoma único y 5 con crepitantes pulmonares), Signos bajo gasto (15.3%). FV (2.3%) y TV (0.8%). Todas las FV y TV surgieron en IAM Inferior. Alertantes: Usuarios (familiares, vecinos) el 46.6%, Sanitarios (servicios de Urgencias, Atención primaria) el 46%, otros (propio paciente, fuerzas del orden) en 7.4%.
Conclusiones: 1) CIA en < 60 años predomina en hombre, pero > 80 años se hace doble de frecuente en mujer. 2) La población conoce bien los síntomas facilitando que casi en la mitad de los casos sea personal no sanitario el que sospeche la patología y alerte. 3) FV y TV aparecen exclusivamente en IAM inferior. 4) IAM posterior fue el de menos complicaciones. 5) Horas de mayor incidencia parecen guardar relación con horas de ingesta. 6) No destaca ningún dato de los estudiados como ítems el despistaje de las CIA.

2486
Cambios recíprocos del segmento ST en el infarto de miocardio agudo inferior
Escobar Varela Hugo, León de la Torre Rafael, Colunga Santos Justo, León Díaz Rafael
Hospital "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey. Cuba.

Introducción: La aparición de cambios recíprocos en el infarto del miocardio inferior es tema polémico entre investigadores en cuanto a etiología y pronóstico.
Objetivo: Establecer el valor pronóstico ante la presencia o no de cambios recíprocos.
Material y métodos: Realizamos un estudio explicativo, observacional y retrospectivo de 95 pacientes diagnosticados de infarto del miocardio inferior con Q desde abril de 1996 a mayo de 1997, en el Hospital Provincial de Camagüey. Agrupados en 3 conforme a la extensión del ST negativo: A (n = 34) V1-V3, B (n = 36) V1-V6 y C (n = 25) ausentes, y en 2 por su persistencia: I (n = 28) < 24 horas y II (n = 42) > 24 horas. A todos se les realizó electrocardiograma estándar de 12 derivaciones, ecocardiograma en modos M y B antes de los 7 días y prueba ergométrica antes de los 21 días.
Resultados: Predominó el sexo masculino (66.3%) y las edades 45-75 años (74.7%). Encontramos una mortalidad de 15.8%. Los cambios recíprocos se manifestaron en 73.7% y regresaron después de 24 horas en 60%. Los grupos B y II se asociaron significativamente a mayor letalidad (30.6%; 30.9%) e incidencia de bloqueo auriculoventricular (44.4%; 42.8%), arritmias ventriculares (38.9%; 45.2%), insuficiencia cardíaca Killip III-IV (33.3%; 33.3%) y extensión a ventrículo derecho (38.9%; 47.6%). La angina postinfarto (41.7%), FE baja (56%), asinergia de la pared inferior (100%) y a distancia (66.7%) y ergometrías positivas (73.7%) sólo fueron significativas en el grupo B.
Discusión: Los resultados se comparan con los obtenidos por otros estudios internacionales como el GUSTO y el TAMI.
Conclusiones: Los pacientes con infarto del miocardio inferior y cambios recíprocos más extensos y persistentes constituyen un grupo de alto riesgo y mal pronóstico que precisan de estricta vigilancia y terapéutica más agresiva.

2654
Coronary muscular bridges: incidence and clinic association
Vázquez Roberto, Muratore Ivana, Abdala Gabriel, Guglieri German, Sosa Osvaldo, Colque Roberto, Jiménez Kockar Marcelo,Velarde Mariscal José Luis, Villegas Alberto, Pieroni Mario Daniel
Instituto de Cardiología, Hospital Italiano. Córdoba. Argentina

Introduction: Coronary artery bypass (CAB), constitute a reduced group of patients (pts.) in coronary heart disease, and its clinical correlation with presence of myocardial ischemia is variable.
Objectives: Observing incidence of CAB, and correlating the presence of symptoms that caused the mentioned study in the population of pts. that underwent coronary angiography (CAG). As a secondary objective, the presence of ischemia in myocardial ischemia was studied in pts. with CAB.
Material and methods: Since January 1997 to October 1998, 561 CAG were carried out in pts. that consulted due to symptoms and/or suspicious signs of coronary arterial disease. The presence of ischemia was assessed with myocardial perfusion with Tc99 sestamibi radioisotopes both in rest and in stress, with SPECT scanning.
Results: Out of the 561 pts., twelve (2.1%) presented CAB. The mean age was 51 (range 36-76), a 58% being males. Out of the 12 pts., six (50%) presented as main symptom, typical angina (Group I), and the rest (50%), atypical angina (Group II). The latter (GII) were studied to present factors of coronary risk associated to alterations in ECG. Out of the pts. of GI, a 50% displayed significant coronary heart disease associated, while none (0%) of GII was associated to heart disease (p = 0.182). The CAG presented deficit of perfusion in 5 pts. (83.3%) in GI, and only in one (16.6%) of Group II (p = 0.084). In GI, a 100% were males vs. a 16.6% of GII (p = 0.019).
Discussion: This work shows a correlation between muscular bypasses and deficit of coronary perfusion (ischemia) by scanning, and as more transcending, the relation between muscular bypasses, and coronary atherosclerotic pathology.
Conclusions: Incidence of CAB was low in our series. In the pts. with symptoms of typical angina, male sex prevailed, and presented a greater association to heart disease and myocardial ischemia.

2458
Ischemic cardiopathy. Perfusion scintigraphy vs. coronary angiography. 1997-1998
Quesada Sánchez Lisandra, Borrego López Chávez Martha, Hechavarría Figueras Cesar
Faculty of Medical Sciences of Granma "Celia Sánchez Manduley". Manzanillo. Cuba

Introduction: The Cardiology is one of the medical specialties with bigger number of auxilliary diagnostic methods and the coronary illness is the heart pathology that most uses them along its natural history. The nuclear cardiology is already a super medical specialty that carries out an objective valuation of the function and perfusion regional miocardic facilitating the diagnosis of the ischemia and miocardic necrosis , demonstrating the quantity of the viable fabric, besides allowing to stratify each patient’s individual risk. This investigation is highly expensive for its technology, equipment and for the radiomedicine, however it should not be absolute since its use situations exist in the studies of positive perfusion and lesions of the coronary tree are not informed (example: miocardiopathy, heart tumors, complete blockades of branches, aortic stenosis, illness of small glasses, etc.).
In the period of 1988-1997, 3261 revenues took place in the unit of coronary intensive surveillance; 38.1% of these patients were among the 40-59 year-old ages, stage where the man surrenders the biggest tributes to the society, the ischemic cardiopathy and the miocardial infarct come to truncate this period of life for what is justified the use of methods that, although expensive and invading, are used in the daily practice to diagnose, to evaluate and to predict the risk of the coronary illness. This motivates to carry out an evaluation of the agreement between both methods.

2429
Cardiopulmonary test in the evaluation of patients affected by coronary heart disease
Biadi Ombretta, Cecchini Maurizio, Musumeci Giuseppe, Gigli Nicoletta, Papi Laura, Rossini Roberta, Mariotti Rita, Mariani Mario
CardioToracic Department. University of Pisa. Pisa, Italy

Background: A relationship between cardiac function and aerobic capacity as measured by oxigen uptake at ventilatory threshold has been well documented in heart failure while few studies have been carried out in ischemic patients. The aim of this study is to evaluate the relationship between ventilatory threshold and the onset of ischemia by cardiopulmonary exercise test.
Methods: We measured the ventilatory response to maximal cycle exercise in 30 patients (28 males and 2 females, mean age 61 ± 4 years) with angiographically documented coronary heart disease and positive stress test. All patients showed a normal echocardiographic left ventricular function (mean ejection fraction 51.3 ± 3.4%), and a mean systolic pulmonary pressure < 25 mmHg. The onset of ischemia in the ECG was defined as ST segment depression (> 1 mm at .08 sec after J point) during exercise. The ventilatory threshold was determined by the "V slope" method. Oxigen uptake (VO2), heart rate (HR), rate-preassure-product (RPP) were measured and/or calculated every 30 sec by means of a cardiopulmonary stress with "breath by breath" method (PARTN’AIR 5400 Ergospirometry) during exercise, after adeguate drugs withdrawal.
Results:

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Conclusion:1) The ventilatory threshold precedes the ischaemic threshold because of impaired aerobic capacity probably due to the leg muscles deconditioning related to the disease. 2) Ischaemic-induced dyfunction did not seem to directly influence the ventilatory threshold and the VO2/Kg.

2424
Coagulation disorders in patients with chest pain
Biadi Ombretta, Papi Laura, Cecchini Maurizio, Gigli Nicoletta, Musumeci Giuseppe, Ruocco Lucia*, Tassi Massimo*, Lofaro Arcangelo*, Mariotti Rita, Mariani Mario
Cardiovascular and Pulmonary Department. University of Pisa.Pisa. Italy
*Laboratory Unit Cisanello Hospital, Azienda Ospedaliera Pisana. Pisa. Italy

The aim of this study was to verify coagulation disorders in pts. with "angina-like" chest pain.
Methods: We studied 45 pts. (30 M, 15 F, mean age 61,5 + 9, range 31-79) who underwent our attention for chest pain. We considered the main risk factors for coronary artery disease (CAD): sex, age, familiarity, diabetes, hypertension, hyperlipaemia, cigarette smoking, BMI, menopausa and use of oral contraceptives. We check the coagulation system measuring PT, aPTT, INR, fibrynogen, C and S protein, resistance to activated C Protein (with Clauss methods-STA Boehringer Ingelheim), AT III (colorimetric enzymatic method), D-dimer (immunoenzymatic absortion method -Immuno). Patients in therapy with anticoagulants, antiplatelet drugs or FANS were not considered.
Results: Out of the 45 pts, 22 resulted affected by CAD by means of stress test, radionuclide imaging or coronary angiography. We noticed a statistical significant difference among the CAD group vs. the not CAD one for what concerns AT III (105.7 + 12.9 % vs. 115.7 + 11.3%; p = 0.0442) and D-dimer (0.28 mg/L vs 0.65 mg/L; p = 0.0029). The results of the other tests resulted comparable instead. It was pointed out that smoking and hyperlipaemia were present in the 64.7% and 47% of the CAD group vs the 25% and 30% of the "not CAD" group, respectively.
Conclusions: Our results suggest that pts affected by CAD have a signicantly reduction of AT III; this factor represents a very important risk factor for thrombosis.

2343
Coronary vasomotor response to non-ionic contrast media in patients with coronary artery disease and in control subjects
Ugo Limbruno, Anna S. Petronio, G. Amoroso, Roberto Baglini, G. Paterni, C. Venturini, Houari Chouarfia, G. Musumeci, A. Merelli, R. Mariotti, M. Mariani, *R. De Caterina
Cardiovascular and Pulmonary Department, University of Pisa.Pisa. Italy
* CNR Institute of Clinical Physiology and Scuola Superiore S. Anna. Pisa. Italy

Introduction: Coronary vasomotor response to several stimuli such as cold pressor test, acetylcholine or serotonine is altered in patients with coronary artery disease (CAD).
Objectives: To test the hypothesis that CAD may alter the coronary vasomotor response to radiologic contrast media.
Material and methods: We performed quantitative coronary angiography in 28 patients without CAD and 29 patients with CAD in the left coronary artery. Angiographically smooth coronary segments (n = 165) of control and CAD patients were analyzed for changes on luminal diameters in response to the non-ionic dimer iodixanol, and the ionic agent ioxaglate. In a subgroup of subjects without CAD, we assessed the effects of intracoronary administration of the nitric oxide synthase inhibitor NG-monomethyl-L-arginine and of the cyclooxygenase inhibitor indomethacin on such changes.
Results: Iodixanol induced coronary vasodilation in subjects without CAD (+ 8.8 ± 8.6%, P < 0.001). Patients with CAD exhibited no significant diameter changes in segments _ 20 mm apart from a stenosis (+ 4.7 ± 9.4%, P = NS), and significant constriction in segments at <20 mm from a stenosis (- 3.8 ± 4.6%, P < 0.05). No changes were observed with ioxaglate. Indomethacin, but not NG-monomethyl-L-arginine, blunted by 80% (from + 9.4 ± 7.5% to + 2.5 ± 4.7%, P < 0.001) the vasodilating effect of iodixanol in patients without CAD.
Discussion: This is the first evidence in humans that coronary vasomotor response to contrast media is altered in the presence of CAD. Analysis of coronary reaction to contrast agents may provide a useful tool in detecting early atherosclerotic involvement of angiographically smooth-appearing coronary segments.
Conclusions: Non-ionic contrast media induce a vasodilatory response in normal coronary arteries by a mechanism not involving endothelial nitric oxide synthesis, but rather depending on preserved vascular cyclooxygenase activity. CAD changes this normal epicardial vasodilatory response into vasoconstriction. Ioxaglate has no effect on epicardial coronary arteries.

2374
Diagnóstico de infarto miocárdico agudo en pacientes con discordancia clínico electrocardiográfica, por gammagrafía con 201 talio
Torres Ruiz Daniel, Cabrera Gorrín Orlando, Estevez Aparicio Eric, Morales Jimeránez Leticia
Hospital Universitario "Celestino Hernández". Santa Clara. Villa Clara. Cuba

Introducción: La definición de IAM en la Unidad Hospitalaria de Urgencias se hace habitualmente en base a hallazgos clínicos y ECG, lo cual en ocasiones se hace difícil cuando hay discordancia clínico-electrocardiográfica.
Objetivos: Determinar la presencia de necrosis miocárdica, así como su localización topográfica y extensión.
Material y métodos: Se realiza un test de perfusión miocárdico en reposo con 201-talio a pacientes con discordancia clínico-ECG. Se inyecta 2 mCi de 201-talio y a los 10 minutos se toman las imágenes SPECT , que se repiten a las 4 horas. De existir un defecto fijo se hace reinyección de 1 mCi y se toman nuevas imágenes SPECT.
Resultados: Se estudiaron 34 pacientes, siendo los trastornos ECG más frecuentemente encontrados el BRIHH agudo y las anomalías derivadas de estimulación por marcapasos cardíacos (21,4%). Se observaron defectos de captación del radiofármaco en el 57,1% de la serie, más frecuente en la cara inferior del corazón, no mejorando la captación a las 4 horas ni con la reinyección en 8 pacientes, lo cual fue indicativo de necrosis.
Discusión: La discordancia entre la clínica y las alteraciones eléctricas iniciales, puede llevar a errores de diagnóstico y tratamiento del IAM, resultando esto muy peligroso dadas las complicaciones que se pueden presentar, por lo que en ocasiones es necesario recurrir a otros métodos diagnósticos confiables como la gammagrafía de perfusión miocárdica.
Conclusiones: Una alternativa de gran utilidad para la definición de IAM en pacientes con discordancia entre clínica y ECG, es la gammagrafía de perfusión miocárdica con 201-talio, la cual recomendamos utilizar en aquellos hospitales que cuenten con el equipamiento necesario y personal entrenado.

2784
Diferencias en la circulación colateral relacionada con el estado hemodinámico de los pacientes con infarto agudo del miocardio posteroinferior extendido al ventrículo derecho
Lasses y Ojeda LA, González Pacheco H, Chuquiure Valenzuela E, Martínez Sánchez C, Lupi Herrera E
Unidad Coronaria del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez". España

Objetivo: Establecer una correlación entre el estado hemodinámico de los pacientes con infarto agudo del ventrículo derecho y la presencia de circulación colateral en la arteria responsable del infarto.
Material y método: Estudio retrolectivo, con corte transversal. Se revisaron 243 estudios angiográficos de pacientes con diagnóstico clínico y electrocardiográfico de infarto del ventrículo derecho, de acuerdo a la clasificación hemodinámica de Lupi y Lasses, enfatizando en la ausencia o presencia de circulación colateral en base a la clasificación de Rentrop.
Resultados:

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*Clasificación de Lupi y Lasses. **Clasificación de Rentrop. & p <0.05 entre clases A,B y C.
Conclusión: Existe una clara tendencia entre el mayor deterioro hemodinámico en base a la clasificación propuesta por Lupi y Lasses (American College of Cardiology.Apr.1999) en la fase aguda del infarto del ventrículo derecho y el hallazgo de pobre o nula circulación colateral a la arteria responsable del infarto.

2339
Differences in the utilization rate of diagnostic methods after acute myocardial infarction between hospitals with differing degree of development in cardiology: RIGA study
*Muñiz Javier, **Freire Evaristo, ***Pérez Martínez Fernando, #Juane Sánchez Rafael, *Castro Beiras Alfonso on behalf of Grupo RIGA
*Hospital Juan Canalejo. Instituto Universitario de Ciencias da Saúde. Asociación de Estudios Biomédicos de Galicia. La Coruña. Spain
**Complejo Hospitalario Cristal Piñor. Ourense
***Sanatorio Modelo. La Coruña. Spain
#Sanatorio Modelo. La Coruña. Galicia. Spain

Background: Use of diagnostic and therapeutical procedures varies widely between countries due to different criteria and organization of health services. If these differences hold between hospitals from small areas within a country, the reasons are other than the above mentioned. This study has been done to assess whether the degree of development of cardiology in a hospital determines the utilization rate of diagnostic and therapeutical procedures soon after an acute myocardial infarction (AMI) in Galicia, N-W Spain.
Methods: 698 AMI patients admitted to urban hospitals in Galicia between February and July 1995. Hospitals are classified in two groups: with (group A, 3 centers) and without (B, 13 centers) cath-lab as an indirect measurement of the type of cardiology offered.
Results: Both groups did not differed in any of the following: demographics, antropometric variables, personal and family history, delay in arrival to the hospital, peak of CPK, complications in this admission and in-hospital mortality. Main results are below:

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Conclusions: There is a wide variation in the utilization rate of procedures in the management of AMI even between hospitals close geographically and, in theory, without differences in the provision of services to their patients. Availability is the key factor to the use of catheterization. In the centers without cath-lab, the less frequent use of catheterization is counterbalanced by the odd use of some other procedures, like Holter.

2329
Disfunción endotelial severa en arteria responsable de infarto agudo de miocardio tras trombólisis exitosa
Mesples A, Esplugas E, Cequier A, García B, Gómez JA, Mauri J, Jara F
Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Universidad de Barcelona. Barcelona. España

Objetivo: Determinar el estado de la función endotelial (fend.) en arterias responsables de infarto agudo de miocardio (IAM) tratado con trombólisis exitosa.
Material y método: En 16 pacientes (p.) se estudió la vasomotilidad dependiente del endotelio en arterias responsables de IAM, 14 ± 5 días después del evento agudo, con flujo TIMI III. Se determinó trombólisis exitosa según criterios clínicos, ECG, dosajes de CPK MB y mioglobina, trastornos de la motilidad parietal y función ventricular. La valoración de la fend. se realizó instilando acetilcolina en dosis crecientes selectivamente en segmento proximal de la arteria responsable del IAM. Los cambios en el diámetro distal del vaso fueron analizados utilizando angiografía cuantitativa. Nueve p. con enfermedad coronaria, sin IAM previo fueron utilizados como grupo control.
Resultados: Se observó una severa vasoconstricción dependiente de la acetilcolina en el grupo de p. postIAM comparados con el grupo control (-17 ± 18% versus +4 ± 14%; p > 0,01). En el grupo post IAM la severidad de la vasoconstricción se relacionó con el pico de CPK MB en suero y con el número de nuevas q patológicas en el ECG (r = 0,62; p = 0,01).
Conclusión: Se observó una severa disfunción endotelial en arterias responsables de IAM tratadas con trombólisis en forma exitosa. La severidad de la disfunción endotelial estuvo estrechamente ligada a la extensión del infarto de miocardio.

2615
Early and late preconditioning protection against stunning in conscious sheep undergoing a sustained reversible ischemia
Dr. del Valle, Héctor; Lic. Negroni, Jorge; Lic. Lascano, Elena; Dr. Crottogini, Alberto
Universidad Favaloro, Instituto de Investigación en Ciencias Básicas. Buenos Aires, Argentina

Introduction: Conflicting results regarding early (EP) and late preconditioning (LP) protection against stunning after a prolonged ischemia resulting in necrosis, can be due to the impossibility of clearly assessing whether the recovery of contractile function is due to infarct size limitation or protection against stunning.
Methods: To analyze only the protective effect against stunning, three groups: control (C, N = 6), EP (N = 5) and LP (N = 6) of conscious sheep were subjected to a sustained ischemia of 12 min. duration that did not produce necrosis, followed by 2 hrs of reperfusion. Preconditioning consisted in 6 periods of 5 min. ischemia-5 min. reperfusion before the 12 min. ischemic period, with a separation of 45 min. between preconditioning and sustained ischemia for EP and 24 hrs for LP.
Results of wall thickening fraction as percent of preischemic value were:

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Mean ± SD; † p<0.01 vs C (Scheffé after ANOVA)

Conclusions: In conscious sheep subjected to a sustained completely reversible ischemia, the same preconditioning protocol affords equal protection against stunning for EP and LP during the first 30 min, but thereafter EP is less protective than LP.

2357
Early assessment of infarct size by cardiac enzyme and troponin T after reperfusion in acute myocardial infarction
Zhao Min, Hu Dayi, Xu Zhimin, Cui Liang
Procede Heart Center, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital, Beijing, Chinance

Introduction: Serum creatine phosphokinase (CK), CK isoenzyme MB (CK-MB) or troponin T (TnT) have ever been a useful and easy method to estimate the infarct size. Since primary PTCA has a washout effect, whether or not they are still useful in estimating infarct size after reperfusion is confusing.
Objectives: To detect the possibility of serum CK, CK-MB and TnT for assessing the infarct size after successful reperfusion in acute myocardial infarction (AMI).
Material and methods: 29 AMI patients after successful primary PTCA were studied. Serum CK, CK-MB and TnT were measured sequentially within 72 hours after primary PTCA, and 99mTc-MIBI myocardial single photon emission computed tomography was performed within 30 days after permission to calculate the myocardial infarction score (ISI). The peak, sum total and area under curve within 16 hours of the biochemical indexes were compared with ISI by linear regression analysis and multiple stepwise regression analysis.
Results: The area under curve within 16 hours of TnT correlated best with ISI(r = 0.58, p < 0.01), its regression equation was Y = 1.39 x 10-4X + 0.20. There was obvious difference between the 2 groups separated by ISI as 30% (p < 0.01). The assess value, sensitivity and specificity was 85.2%, 100% and 84% seperately.
Discussion: It is very important to estimate infarct size for the management and prognosis after AMI. Serum biochemistry indexes such as CK, CK-MB and TnT released from myocardial cells when the myocardial infarction happened, their dynamic changes reflected the content of the injury content of cardiac muscle, even the early reperfusion methods were used. It is convenient to use these indexes to assess the infarct size after the early reperfusion.
Conclusion: The area under curve within 16 hours of serum TnT is a better and feasible way in assessing infarct size in AMI after primary PTCA.

2813
Early assessment of infarct size by CK, CK-MB and TnT after reperfusion in acute myocardial infarction
Zhao Min, Hu Dayi, Cui Liang, Xu Zhimin
Heart Center, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital. China

Primary PTCA is an effective performance to reopen the infarct-related artery, so as to limit infarct size and maintain left ventricular function. It is very important to estimate infarct size for the management and prognosis after AMI. Infarct size can be assessed by serum CK, CK-MB or TnT, but reperfusion therapy such as primary PTCA has a washout effect on these biochemical indexes. Whether or not these biochemical indexes are still useful in estimating infarct size after reperfusion is confusing.
Object: To detect the possibility of serum creatine phosphokinase (CK), CK isoenzyme MB (CK-MB) and troponin T (TnT) for assessing the infarct size after successful reperfusion in acute myocardial infarction (AMI), and to find a better method of these biochemical indexes to estimate infarct size.
Method: This study consisted of 29 AMI patients after successful primary PTCA. Serum CK, CK-MB and TnT were measured sequentially within 72 hours after primary PTCA, and 99mTc-MIBI myocardial single photon emission computed tomography was performed within 30 days after permission to calculate the myocardial infarction score (ISI). The peak, sum total and area under curve within 16 hours of the biochemical indexes were compared with ISI by linear regression analysis and multiple stepwise regression analysis.
Results: Serum CK, CK-MB and TnT increased rapidly after primary PTCA (p < 0.05); CK, CK-MB and TnT release curves were monophasic within 24 hours; The peak, sum total and area under curve within 16 hours of CK, CK-MB and TnT correlated well with ISI; The area under curve within 16 hours of TnT correlated best with ISI(r = 0.58, p < 0.01 ), its regression equation was Y = 1.39 x 10-4X + 0.20 . There was obvious difference between the 2 groups separated by ISI as 30% (p < 0.01). The assess value of TnT area under curve to infarct size within 16 hours, sensitivity and specificity was 85.2% (ISI = 30%, TnT AUC = 688m g.h/l), 100% and 84%. Two of these patients studied had a relative normal 99mTc-MIBI myocardial perfusion as healthy people.
Conclusion: The area under curve within 16 hours after primary PTCA is very useful in assessing infarct size in AMI. Primary PTCA could reopen the infarct-related artery in time, and rescue the dying myocardium obviously.

2581
Early evalution troponin I cardiac (TnIc) in patients undergoing revascularization myocardium bypass
Leal JC, Braile DM, Godoy MF, Neto A, Ramin SL
Braile Cardiocirurgia and State Medicine School of the S. J. Rio Preto. S. J. Rio Preto. SP. Brazil

Objective: The present study was developed to determine the early and late prognosis of patients submitted to myocardial revascularization (with or without extracorporeal circulation) and the relationship with troponin-I serum levels at the postoperative period.
Casuistic and method: Were studied 108 patients (78.7% male), submitted to myocardial revascularization with or without extracorporeal circulation between December 1996 and December 1997. The serum troponin-I levels were determined by quimioluminiscence (Acess-Sanofi-Pasteur) in four periods: preoperative, Intensive Care Unit arrive, first postoperative day and second postoperative day. Were considered normal values below 0.1 ng/ml. Were choosen cut-off levels for prognostic evaluation (0.5, 1.0, 2.5 and 5.0 ng/ml). The follow-up was measured in months with the aim of survival curves construction. The only considered event was cardiac death.
Results: Serum troponin-I had a characteristic early bahaviour with higher levels at the first postoperative day. When extracorporeal circulation was utilized (Group I), the levels were significantly higher but there was no correlation with ischemic or perfusional times. Perhaps the troponin-I high serum levels could be because of specific myocardial injury like native coronary artery obstruction, saphenous bypass graft acute failure and so on and not by extracorporeal circulation influence per se. Also was possible determine the cut-off levels as markers of bad prognosis. Serum troponin-I higher than 2.5 ng/ml at the first postoperative day was followed by mortality rates between 33% and 50% up to 6 months of follow-up.
Conclusion: Serum troponin-I levels were higher than normal in patients submitted to myocardial revascularization with or without extracorporeal circulation, signalizing myocardial cellular injury. Values near 2.5 ng/ml at the first postoperative day alert to the necessity of more aggressive diagnostic and therapeutic measures.

2481
Effect of dobutamine on left ventriculo-arterial coupling during acute myocardial ischemia
Kolh Philippe, D’Orio Vincent, Lambermont Bernard, Gommes Cedric, Gerard Paul, Limet Raymond
University of Liège. Liège. Belgium

Introduction: A failing left ventricle operating at the limit of its preload reserve faces increased peripheral resistance and decreased vascular compliance, secondary to adrenergic adaptations. These observations raise the question whether this ventricular-load mismatch can be restored when the heart or periphery is influenced by external factors.
Objectives: Investigate the effects of dobutamine infusion on left ventriculo-arterial (VA) coupling in acutely ischemic hearts.
Material and methods: In six anaesthetized pigs, after surgical preparation and baseline recordings, the mid-left anterior descending coronary artery was ligated. After hemodynamic stabilization, measurements were obtained and dobutamine infusion was started at 5 µg/kg/min. Vascular characteristics including input resistance, peripheral resistance, and vascular compliance were estimated with a windkessel model to calculate effective arterial elastance (Ea). Left ventricular (LV) function was assessed by the slope (Ees) of the end-systolic pressure-volume relationship (ESPVR), and stroke work (SW). Pressure-volume area (PVA) was referred to as myocardial oxygen consumption. Left VA coupling was defined as the ratio Ees/Ea, and mechanical efficiency as SW/PVA. Data are expressed as mean ± standard error of the mean (SEM).
Results: Coronary occlusion induced a rightward shift of the ESPVR and a decrease in Ees from 1.82 ± 0.15 to 1.45 ± 0.09 mmHg/ml. In contrast, Ea increased from 2.00 ± 0.12 to 2.73 ± 0.07 mmHg/ml and was responsible for a dramatic alteration of VA coupling from 0.91 ± 0.04 to 0.54 ± 0.02. In the same interval, PVA and SW/PVA changed from 2433 ± 91 to 2849 ± 52 ml.mmHg, and from 0.69 ± 0.01 to 0.51 ± 0.01, respectively. Dobutamine infusion restored VA coupling close to normal values (0.79 ± 0.02) owing to increase in Ees up to 2.43 ± 0.07 mmHg/ml, while Ea remained severely altered at 3.12 ± 0.06 mmHg/ml. In parallel, PVA and SW/PVA increased to 3292 ± 44 ml.mmHg, and 0.59 ± 0.01, respectively.
Conclusions: In acute myocardial ischemia, dobutamine infusion improved left VA coupling through an increase of LV contractility, while arterial elastance was augmented. Mechanical efficiency was improved, but augmentation of PVA suggests that myocardial oxygen consumption was increased.

2400
Enhanced detection of reversible myocardial hypoperfusion by technetium 99m-tetrofosmin imaging and first-pass radionuclide angiography after nitroglycerin administration
Peix Amalia, López Adlin, Ponce Felizardo, García-Barreto David.
Institute of Cardiology. Habana. Cuba

Introduction: Reversal of ischemia after myocardial infarction by revascularization is worthwhile only if viability exists in a sufficiently large portion of the left ventricle.
Objectives: To determine myocardial hypoperfusion reversibility and its influence on segmental and global function in a Tc-99m tetrofosmin scintigraphy with first-pass radionuclide angiography after nitroglycerin administration.
Material and methods: We studied 50 patients after myocardial infarction. Three technetium 99m-tetrofosmin scintigraphies were performed: 1 at rest, 1 after 0.6 mg sublingual nitroglycerin (NTG), and 1 after injection at peak stress. First-pass multigated radionuclide angiography was obtained at rest and after NTG. Each patient also underwent a stress-redistribution-reinjection thallium-201 scintigraphy.
Results: During stress 99mTc-tetrofosmin, 104 segments had normal uptake, 51 showed moderately reduced uptake, and 186 had severely reduced uptake. Of these 186 segments, 33 (18%) improved at rest, and 41 (22%) improved only after NTG. Fifty-nine (79%) of these segments with improved uptake were also found to have reversible defects on 201Tl imaging. In the 26 patients with ventricular dysfunction, a 73% agreement was found between the functional and 99mTc-tetrofosmin uptake post-NTG improvement, whereas a 69% agreement was found with thallium reinjection. No significant differences were seen between 99mTc-tetrofosmin and 201Tl imaging.
Discussion: Our results seem to confirm the hypothesis that NTG administration should enhance the detection of viable mycardium in a Tc-99m tetrofosmin scintigraphy by increasing flow. Peripheral vasodilator actions of nitrates could result in an increase in ejection fraction; so, we considered possible improvement only in those cases with amelioration of the segmental contractility, explained by an increase in collateral blood flow to ischemic but viable zones. This would explain the concordance in results between functional and perfusion imaging.
Conclusion: Nitroglycerin administration during 99mTc-tetrofosmin scintigraphy improves the detection of myocardium with reversible hypoperfusion in patients with a previous myocardial infarction

2303
Clinic and pathologic study in 460 patients died with acute myocardial infarction. Report of two series (1985-1987 and 1991-1993))
Espinosa-Brito Alfredo D, Alvarez-Li Frank C, Borges-Rodríguez Emilio, Quintana-Pérez Santiago, Fernández-Turner Manuel
"Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Hospital (Department of Intenal Medicine). Cienfuegos. Cuba

Introduction
Necropsy continues being the "gold standard" for our clinical successes and errors in patients who died, overall in those with diseases that produce particular anatomopathologic changes, as the acute myocardial infarction (AMI). Furthermore, clinic-pathologic correlation (CPC) in patients who died with AMI is a timeliness topic. Several are the factors that make difficult the correct clinical diagnosis of AMI, including the "atypical" clinical pictures and the limitation of complementary exams, especially the electrocardiogram (ECG). As a consequence, not insignificant number of patients died due to AMI without a correct diagnosis. Therefore, at the present time, they do not receive the advantages of the complex diagnostic and therapeutic available resources for their intensive care. In the future, new reliable diagnostic methods (i.e., enzimatic ones) could be developed, and new and well equipped coronary intensive care units could be built, with advanced therapeutic protocols, but if AMI is not clinically suspected, this arsenal will be not used in all of its potentiality.
It was planned and carried out this research work with two series (three years each) of deceased patients, in order to determine our clinic-pathologic correlation in patients who died with AMI, as well as to identify the factors associated to the "gap" between the clinical diagnosis and the findings of the necropsy, what is possible and what is true.

2790
Factores de riesgo relacionados con mal pronóstico en la angina inestable
Zalazar Carina, Marzano Hernán, Covelli Guillermo, San Martín Eduardo, Rodenas Pablo, Ravizzini Guillermo,
Romero Graciela, Beltrán Celina
Sanatorio Delta, Servicio de Cardiología. Rosario. Argentina

Objetivo: Establecer las relaciones entre factores de riesgo, electrocardiograma (ECG) de ingreso y terapéutica anticoagulante con la incidencia de eventos mayores (muerte, angina inestable (AI), infarto).
Material y métodos: Se utilizó una base de datos de 248 pacientes (p) ingresados a unidad coronaria (UC) con diagnóstico de AI entre julio de 1990 a diciembre de 1997. Se efectuó análisis de regresión logística multivariado y se estimaron las razones de odds correspondientes.
Resultados: La edad promedio fue 63.10 desvío estándar (DS) 10.9, 6% angina posinfarto (APIAM), 40% angina progresiva (APRO), 54% angina de reciente comienzo (ARC). La incidencia de eventos al año fue del 14% (35p) y de 25% (62 p) a diciembre de 1997. La mortalidad total fue 21.7%, siendo 3.6% la de causa no cardíaca.

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Conclusiones: 1: La probabilidad de evento fue 2,54 veces mayor en aquellos p con cambios del ST en el ECG. 2: Por cada 5 años de incremento en la edad se constató un aumento del riesgo de evento de 1.32 veces. 3: No se encontraron diferencias significativas en los otros factores de riesgo ni en terapéutica anticoagulante.

2738
Fibrinólisis sistémica en el infarto miocárdico y fenómenos hemorrágicos
Torres Ruiz Daniel, Morales Jimeránez Leticia, Estévez Aparicio Eric, Cabrera Gorrín Orlando, Osorio Gómez Carlos
Hospital Universitario "Celestino Hernández". Santa Clara. Villa Clara. Cuba

Introducción: La trombólisis en el IAM ha demostrado su efectividad para recanalizar la ARI, lo cual es importante en la prevención de la insuficiencia cardíaca y el remodelado ventricular izquierdo. La presencia de un estado lítico sistémico con riesgo de sangramiento, es la más grave complicación de este tipo de tratamiento, lo cual se evaluó en este estudio.
Objetivos: Determinar la incidencia de fenómenos hemorrágicos, su cuantía, grado de compromiso hemodinámico, así como el tiempo de aparición post tratamiento trombolítico.
Material y métodos: Se estudiaron 211 pacientes con IAM, tratados con trombolíticos en las primeras 12 horas, determinándose la presencia de hemorragias y sus características, en el período de tiempo desde enero de 1995 hasta marzo de 1999.
Resultados: Las hemorragias se presentaron en el 2,4% de los casos, 80% de ellos durante las primeras 24 horas de aplicado el tratamiento, siendo más frecuentes en edades avanzadas de la vida, en la raza negra y en diabéticos. El 100% de los sangramientos fueron de ligera cuantía, sin que comprometieran la hemodinamia y sin necesidad de reposición de sangre o hemoderivados para tratar esta complicación.
Discusión: A pesar de los riesgos teóricos del tratamiento trombolítico en relación con la aparición de eventos hemorrágicos, su frecuencia de aparición es mínima si se cumple estrictamente con los criterios de inclusión establecidos, lo cual avala su uso si se tiene en cuenta los beneficios que reporta esta terapéutica.
Conclusiones: Las hemorragias postrombólisis fueron poco frecuentes, presentándose fundamentalmente en los pacientes de mayor edad y en las primeras 24 horas, sin peligro para la vida y siendo de fácil manejo médico.

2605
Flow cytometric analysis of platelets in myocardial infarction treated with streptokinase
Andrzej Bissinger1, Zbigniew Baj2, Ewa Majewska2
1Department of Cardiology, M.Pirogow’s City Hospital
2Department of Pathophysiology, Military Medical Academy. Lodz. Poland

Introduction: Myocardial infarction (MI) results mostly from platelet-rich thrombi formation on damaged intima in coronary arteries. Activation of platelets occurs in MI due to a number of cytokines and inflammatory mediators released from leukocytes and endothelial cells. Fibrinolytic and antithrombotic treatment restores coronary patency and diminishes the risk of recurrent thrombo-occlusive events.
Objectives: The aim of our study was to evaluate the number of microplatelets, platelet-aggregates and platelet activation markers in blood in patients with MI treated with streptokinase (SK) and aspirin (ASA).
Material and methods: We investigated 18 patients admitted to hospital with clinically proven MI treated with SK. The comparative groups consisted of 16 patients with symptoms of effort angina pectoris (IHD) and 25 healthy subjects matched for age and sex. Platelets examinations was performed using Becton-Dickinson flow cytometr and monoclonal antibodies (CD 61, CD 41, CD 42b, CD 62P) specific for platelet glycoproteins (GP IIb, GP IIIa, GPIb, GMP-140). Blood samples were drawn from cubital vein and immediately fixed in 0.5% paraformaldehyde to prevent platelets activation. Peripheral blood samples of the MI patients were examined four times: on admission to hospital, immediately after SK infusion, 24 h after SK infusion and 14 days later-during convalescence. Platelets were examined in whole blood and a double staining procedure was used.
Results: Results were expressed as a percentage of microplatelets, platelet-aggregates and platelets with expression of functionally important GP on the platelet membrane. During first hours of MI we observed increased aggregate and microplatelets formation and enhanced expression of GMP-140 molecule, recognised as a marker of the platelet release reaction. The highest level of platelet aggregates was noted 24 hours after SK infusion and percentage of microplatelets reached his peak 14 days after onset of MI. Platelets activation parameters (increased percentage of microplatelets, aggregates and platelets with GMP-140 expression) noted at the onset of MI, after SK infusion and 14 days later were significantly enhanced in comparison to healthy controls and were similar to that observed in IHD group.
Conclusion: We conclude that MI treated with SK increases activation of platelets and the platelets remains activated during 14 days after MI despite ASA therapy. Flow cytometry is useful method in identifying the prothrombotic state in patients with ischaemic heart disease.

2465
Infarto cardíaco en región de alta altitud: Características clínicas
Delgado Vega Mirtha; De Lara Abad Justo; Flores Delgado Enrique
Al Thawra Modern General Hospital. República de Yemen

Introducción: El infarto agudo de miocardio es una frecuente afección en la República de Yemen.
Objetivo: Conocer las características clínicas de un grupo de pacientes con infarto cardíaco agudo en una región de alta altitud.
Material y métodos: Prospectivamente, fueron estudiados cien pacientes entre agosto de 1966 y octubre de 1967 durante su hospitalización en la unidad de cuidados intensivos e intermedios. Su altitud es 3.200 metros.
Resultados: (n = %) Predomino el sexo masculino, 90; sus edades: de 50 a 59 años: 33; 60 a 69 a, 20; 70 a 79 a, 10; 40 - 49 a, 7; menos de 40 a, 7. En 23 de los pacientes no fue posible determinar su edad al desconocerla. Factores de riesgo coronario: Mascaban hojas de qat 62 pacientes; eran fumadores 53; diabéticos, 13; hipertensos 18 pacientes y colesterol sanguíneo elevado, 2. Cinco tenía historia de infarto cardiaco. Predominó el infarto anterior. De 37 con infarto inferior, en 15 se detectó infarto del VD.; 50 eran Killip grado I; 24 grado II; 6 grado III y 18 grado IV. Recibieron los siguientes medicamentos: aspirina, 98; inhibidores ECA, 82; nitritos, 78; betabloqueadores, 50; heparina, 42; diuréticos, 12 y warfarina, 6. Cuarenta y seis pacientes recibieron estreptoquinasa intravenosa. 54 pacientes presentaron algún tipo de complicación durante su ingreso. Predominando en estas la insuficiencia cardíaca. Al egreso, ocho de los pacientes fallecieron.
Discusión: Predominó en estos pacientes la ingestión de qat, y el habito de fumar lo que unido a la alta altitud muestra lo frecuente de esta afección en personas jóvenes. Elevado el número de pacientes con choque cardiogénico.
Conclusiones: La mortalidad está elevada. Es bajo el uso de los betabloqueadores.

2743
Inflammation and infection in acute coronary syndromes
Bermejo García José, Martínez Martínez Prudencio, Martín Rodríguez José Francisco, de la Torre Carpente María del Mar, Bustamante Bustamante Rosa, Guerrero Peral Ana Belén, Ortiz de Lejarazu Raúl, Eiros Bouza José María, Blanco García Santiago, Fernández-Avilés Francisco
Hospital Universitario. Valladolid. España

In recent years, several states or diseases related to coronary artery disease (CAD) have appeared and among them chronic infection is mentioned as a cause of local and systemic inflammation. Different infectious agents are associated with CAD such as cytomegalovirus (CMV) and Helicobacter pylori but Chlamydia pneumoniae is the most outstanding and the more frequently studied among them. The mechanism underlying infection in the development or complication of atherosclerotic lesions is uncertain. This link between infection and atherosclerosis is mainly based on serological and epidemiological data but some pathology reports contribute to this evidence too and some organisms have been identified in atheromatous lesions by different thecniques (recognizing DNA with amplification techniques, immunocitology or microscope). Whether the presence of this agents in the lesions is the cause or just a coincidence remains unsolved and this fact leaves their role in the genesis of atherosclerosis in question.

2789
Ischemia detections after myocardial infarction: diagnostic value of exercise induced QRS duration changes. New computarized method
Angel Cantor, Benjamin Goldfarb, Andre Aszodi (Phd)
Exercise Testing Unit, Cardiology Division, Soroka Medical Center. Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion University of the Negev. Beer-Sheva. Israel

Introduction: Pre-discharge and post-discharge exercise ECG is a widely use tool to detecting ischemia after myocardial infarction. However, its sensitivity and specificity are far from ideal. We have recently studied rest and exercise QRS duration in patients with ischemic heart disease, found significant differences between coronary patients and normal controls. Those with ischemic heart disease had a significant QRS widening with exercise while normal controls had either no change or a shortening of this interval.
Objective: The aim of this study was to compare the diagnostic accuracy of exercise QRS duration changes to that of ST-T changes for ischemia detection in post myocardial infarction patients using thallium stress testing, as a "gold standard".
Methods and results: Using a new computerized optical scanner, pre and post discharge exercise QRS duration was measured as a means of ischemia detection after acute myocardial infarction, using thallium stress testing as a "gold standard". Each patient underwent pre-discharge exercise testing (under anti-ischemic drug therapy) and a post discharge test one month later (without anti-ischemic drug therapy), as well as thallium stress testing within 4 months of infarction. In the population of 68 patients 42 of the pre-discharge tests and 43 of the post-discharge tests showed an ischemic response of QRS prolongation. When compared to thallium testing, for QRS prolongation criteria the sensitivity was 95% with specificity of 77% pre-discharge, with sensitivity 89% and specificity 65% post discharge. Using ST-T criteria only 12 of 68 patients were positive for ischemia pre-discharge, with an increase to 29 post-discharge ( pre-discharge sensitivity 24% and specificity 90%, with post-discharge sensitivity 68% and specificity 87% when compared to thallium).
Conclusion: Measuring exercise QRS duration increased the sensitivity of detection of ischemic patients over that of ST-T criteria by 71% pre-discharge and 21% post-discharge with a 22-23% loss of specificity and was apparently not influenced by anti-ischemic drug therapy.

2787
Ischemia detection in women: the diagnostic value of exercise QRS duration changes
Angel Cantor, Benjamin Goldfarb
Exercise Testing Unit, Cardiology Department, Soroka Medical Center. Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion University of the Negev. Beer-Sheva. Israel

Introduction: In order to improve the value of the exercise ECG test for detection of ischemia, analysis of the QRS duration in addition to the traditional ST-T changes has been introduced. Several authors have found that the QRS duration increases in the presence of exercise induced ischemia and shortens or remains unchanged in its absence. We have recently introduced a relatively simple and inexpensive computerized method of measuring the QRS width changes during exercise in patients with ischemic heart disease and have found that the method has a better diagnostic accuracy for ischemia detection than standard ST-T criteria.
Aim: To compare the diagnostic accuracy of exercise ECG ST-T changes and QRS duration changes as a means of ischemia detection in a female population.
Methods and results: 101 women, referred for ECG stress testing underwent standard testing using ST-T criteria with the additional measurement of QRS duration before and at peak exercise using a new computerized optic scanner for precise QRS duration measurement. The diagnostic accuracy of the test was determined using planar thallium stress testing as a "gold standard". For the overall population the sensitivity of ST-T criteria was 47% with a specificity of 58%, while the sensitivity of QRS duration changes was 91% with a specificity of 89%. For Group 1 (age 27 to 50) the sensitivity of the ST-T criteria was 40% with a specificity of 58%, while the sensitivity of the QRS duration changes was 80% with a specificity of 83%. For Group 2 (age 51-83), the sensitivity of the ST-T criteria was 43% wtih a specificity of 56%, while the sensitivity of the QRS duration changes was 94% with a specificity of 90%.
Conclusion: In our female population exercise QRS duration changes using our computerized method were better markers of ischemia than were standard ST-T criteria.

2427
Long-term prognostic value of inflammatory reactans in acute myocardial infarction
Mariotti Rita, Musumeci Giuseppe, Caravelli Paolo, Biadi Ombretta, De Luca Luigi, Mariani Mario
CardioToracic Department. University of Pisa. Pisa, Italy

Background: Many authors showed a prognostic value of inflammatory reactants in acute coronary syndromes.
Methods: We studied retrospectively 69 consecutive patients with acute myocardial infarction (AMI) (48 M, 21F, mean age 66 ± 12 yrs), matched for myocardial infarction extension and coronary risk factors, measuring WBC(/mm), CRP, (mg/dl), a 1Glicoprotein (a 1GP, mg/dl), eritrosedimentation rate (ESR, mm). A six years follow up was obtained considering: in-hospital death (IHD), 6-years death, reinfarction, CABG/PTCA, heart failure.
Results: Among pts who died in the first 6 years, the plasmatic concentration of CRP, WBC, a 1GP, ISR were higher than among pts surviving after 6 years: (7,8 ± 4,09 vs. 3,39 ± 2,5 p < 0,001; 1398 ± 3497 vs. 10946 ± 3343, p < 0,005; 160,2 ± 38,3 vs. 112,9 ± 23,9, p < 0,001; 63,3 ± 29,8 vs. 36,6 ± 24,8, p < 0,005). Pts IHD had higher concentration of a 1GP and WBC than others: (176,3 ± 40,7 vs. 123,6 ± 33,02, p < 0,05, and 17200 ± 4121 vs. 11416 ± 3202 p < 0,05, respectively). Among discharged pts who died or had major events in the first five years the concentration of CRP, a 1GP and ESR were higher than among those without complications: (6,19 ± 3,41 vs. 2,08 ± 1,44, p < 0,05; 136,4 ± 33,1 vs. 105,9 ± 23,8, p < 0,001; 54,06 ± 29,98 vs.32,4 ± 24,6, p < 0,01,respectively). Among died or complicated pts, concentrations of CRP, WBC a 1GP, ESR were higher than among pts with 5-years good prognosis: (6,56 ± 3,68 vs. 2,08 ± 1,44, p < 0,001; 12717,6 ± 3863,1 vs. 10686,1 ± 2970,4, p < 0,05; 142,3 ± 36,5 vs 105,9 ± 23,8 p < 0,001; 53,3 ± 29,2 vs. 32,4 ± 24,6, p < 0,01, respectively).
Conclusions: In pts with AMI a relation between plasmatic concentrations of acute inflammatory phase reactants, 6 years prognosis and in hospital death was found.

2479
Marcadores de riesgo en la angina inestable
Zapata Gerardo, Díaz Rafael
Instituto Cardiovascular de Rosario. Rosario. Argentina

Introducción: La angina inestable incluye grupos heterogéneos de pacientes con compleja fisiopatología, siendo importante identificar subgrupos de alto riesgo.
Objetivos: El presente estudio evalúa la prevalencia de marcadores de riesgo (MR) de ingreso a Unidad Coronaria; MR evolutivos; y relaciona los eventos (E) hospitalarios y a 35 días con los marcadores de riesgo.
Material y Métodos: Se analizaron prospectivamente durante, 3 años, 210 casos de angina inestable definida por: dolor de reposo con cambios electrocardiográficos o ECG normal y evidencias de enfermedad coronaria por cinecoronariografía, estudios isquémicos o antecedentes de revascularización. Se determinaron MR al ingreso:
—CLINICOS: angor prolongado; signos de ICC (rales o 3er. ruido o hipotensión); alteraciones ECG (infradesnivel o supradesnivel transitorio ST o T negativa)
—MIOCARDICOS: aumento CK total < al 100%
—INFLAMATORIOS: PCR cuantitativa por inmunoturbidimetría, valores anormales > a 1 mg/dl.
— TROMBOTICOS: Dímero D semicuantitativo por látex.
Se determinó prevalencia de isquemia refractaria (IR) como MR evolutivo, definida como: objetivación de nueva isquemia en pacientes con tratamiento farmacológico completo después de las primeras 12 horas de admisión.
Se relacionaron los MR y E (muerte, infarto, ATC o cirugía).
Resultados:

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Relación MR/E 35 días:
No hubo relación entre MR ingreso / E 35 días.
La IR se asoció con más procedimientos de revascularización. p 0.002
Limitaciones del estudio:1) Tamaño de la muestra. 2) Población seleccionada. 3) Marcador miocárdico poco sensible. 4) PCR sólo al ingreso. 5) DD semicuantitativo.
Conclusiones:1) no se encontró relación entre MR de ingreso y E. 2) la IR a se relacionó con mayor número de E (revascularización).

2691
Mediciones del intervalo QT permiten identificar pacientes con síndromes isquémicos agudos
Dubrawski Gabriel Héctor, Zalazar Carina Edith, Beltrán Celina, Romero Graciela, Covelli Guillermo, Ravizzini Guillermo
Sanatorio Delta. Rosario. Argentina

Introducción: La dispersión del QT (diferencia entre QT máximo y QT mínimo) refleja la variación del intervalo QT de una derivada a otra, es decir las diferencias regionales de la repolarización. Desde que un síndrome isquémico agudo presenta estas variaciones se trató de comprobar si se podría identificar al grupo de pacientes isquémicos a partir de distintas mediciones del QT.
Material y método: Se analizaron los ECG de 40 pacientes: el grupo A formado por 20 pacientes que ingresaron a sala de unidad coronaria por síndromes isquémicos agudos (angina inestable e infarto no Q) y el grupo B por 20 pacientes que ingresaron a sala general por patologías no cardíacas. Los ECG fueron analizados en forma manual por un observador y corroborados por otros dos observadores independientes, focalizándose en ellos las mediciones relacionadas con el QT. Para comparar el valor medio de las variables contínuas en los dos grupos de pacientes, se utilizó el test no paramétrico de Mann Whitney y el test X2 para la variable sexo. Las razones de odds (odds ratio) para las variables QTMM y QTC fueron estimadas mediante dos análisis de regresión logística con control de la covariable edad.

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Conclusión: 1: Se observó que a medida que aumenta la dispersión del QT se incrementa la posibilidad de estar cursando un síndrome isquémico agudo. 2: A mayor edad disminuye la sensibilidad de la dispersión del QT para identificar a pacientes con síndromes isquémicos agudos.

2515
Participación de la PKC en los efectos durante la isquemia y la reperfusión del precondicionamiento isquémico
Mosca Susana M, Cingolani Horacio E
Centro de Investigaciones Cardiovasculares. La Plata. Argentina

Introducción: El precondicionamiento isquémico (PI) mejora la recuperación de la función sistólica postisquémica por activación de la proteinakinasa C (PKC). El efecto del PI y PKC sobre la contractura isquémica (CI) se desconoce. Para ello, corazones de rata isovolúmicos fueron sometidos a 20 min de isquemia global (I) y 30 min de reperfusión (R) (A). El PI consistió en la aplicación de una I de 5 min y R de10 min previos a la I de 20 min. El PI se repitió bloqueando la PKC con celeritrina (Ce = 25µg/min). La contractilidad fue evaluada a través de la presión desarrollada (PD) y la +dP/dtmax y CI por la presión diastólica final (PDF). Al final de la reperfusión la PD y la +dP/dtmax en A fueron 61 ± 6 y 61 ± 5% y después del PI fueron de 90 ± 5 y 94 ± 6%. Con Ce se abolió la mejora de la función sistólica. Al final de la isquemia la PDF fue de 35 ± 4 mmHg en A, no se modificó después del PI, ni en presencia de Ce. Concluimos que: 1) el bloqueo de la activación de la PKC elimina la protección de la función sistólica brindada por el PI; 2) el PI no protegió de la contractura isquémica y 3) el bloqueo de la PKC tampoco alteró este parámetro. Estos datos sugieren que la contractura isquémica y la función miocárdica sistólica durante la reperfusión no son fenómenos interconectados.

2518
Prevention of myocardial stunning by ischemic preconditioning is mediated by preservation of the myofilament Ca2+ responsiveness
Pérez Néstor G, Marbán E, Cingolani Horacio E
Section of Molecular and Cellular Cardiology, Johns Hopkins University School of Medicine. Baltimore. Maryland. USA
Centro de Investigaciones Cardiovasculares. La Plata. Argentina

Myocardial stunning (S) is an acute and reversible form of contractile heart failure that occurs after a brief period of ischemia and is characterized by decreased myofilament Ca2+ responsiveness. Ischemic preconditioning (IP) is a well-known form of protection against myocardial infarction, however, whether or not stunning is attenuated by IP is still controversial. To evaluate this issue, we performed experiments in a rat model of S and IP. The hearts were retrogradely perfused with Krebs-Henseleit solution for 20 minutes and then subjected to 20 minutes of global ischemia, followed by 20 minutes of reperfusion in the absence (S) or in the presence (IP) of a previous 5-min period of ischemia followed by 15 minutes of reperfusion. Hearts perfused under non-ischemic conditions were considered as the control group (C). Thin ventricular trabeculae were dissected from each of the experimental groups and loaded with fura-2 to measure [Ca2+]i and contractile force. At the end of the reperfusion period, left ventricular developed pressure remained significantly depressed in the S group, reaching only 60±5% of C, whereas it was significantly improved by IP 95±4% (P < 0.01). The steady-state [Ca2+]i-force relationships in isolated trabeculae revealed a depressed maximal Ca2+ activated force in S compared with C but normalization by IP. The Ca2+ required for 50% activation was increased in S and was preserved by IP. These results clearly show that IP preserve myocardial function after ischemia by preservation of myofilament responsiveness.

2616
Primera y segunda ventana de precondicionamiento obtenidas bajo un mismo esquema de isquemia-reperfusión proveen igual grado de protección contra el atontamiento en ovejas concientes
del Valle Héctor, Negroni Jorge (Lic), Lascano Elena (Lic.), Crottogini Alberto
Universidad Favaloro, Instituto de Investigación en Ciencias Básicas. Buenos Aires, Argentina

Introducción: Existen resultados conflictivos entre la primera (PV) y segunda ventana (SV) de precondicionamiento (PC) en cuanto a la magnitud de la protección brindada contra el atontamiento y a si el número de episodios de isquemia-reperfusión precondicionantes es determinante para evidenciar uno u otro fenómeno.
Métodos: Con el objetivo de estudiar si el grado de la protección conferida es diferente en cada caso y si el número de episodios isquémicos adquiere un valor relevante para desencadenar PV ó SV, se estudiaron 5 ovejas en situaciones control (C), PV y SV. Todas se sometieron al mismo protocolo experimental que consistió en 12 min. de isquemia total seguida de 1/2 hora de reperfusión. El PC se logró realizando 6 episodios de 5 min. de isquemia y 5 de reperfusión antes de los 12 del período isquémico; 45 min.antes en el caso de PV y 24 horas antes en el caso de SV.
Resultados: De la recuperación del atontamiento (medido como porcentaje de la fracción de espesamiento respecto del valor preisquémico [100%]) muestran:

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Conclusiones: Este es el primer trabajo en demostrar que tanto la primera como la segunda ventana son equiefectivas en lograr protección contra el atontamiento.y que el número de episodios isquémicos no es un factor determinante para desencadenar uno u otro fenómeno de precondicionamiento.

2785
Prognostic value of QRS duration changes during exercise after PTCA to detect future coronary events
Efrati S, Cantor A
Exercise Testing Unit, Cardiology Department, Soroka Medical Center. Faculty of Health Sciences. Beer-Sheva. Israel

Introduction: Exercise ECG (ET) using the ST-T criteria is the most common, accessible, simple, safe and low cost tool for evaluating patients after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). However, the prognostic value of this test for detecting future coronary events (CE) is very poor.
Objectives: The aim was to assess the potential value of the QRS duration changes vs ST-T criteria at peek ET to predict future CE after PTCA.
Method: A retrospective study of 206 consecutive pts, age 58 ± 11, (25-90) yrs, 82% males, who underwent ET 34 ± 14 days after their first PTCA and followed 23 ± 9 months. QRS duration was measured at peak ET by a computerized method with optical scanner. Pts were divided by QRS duration into 2 groups: G1: ischemic response (QRS prolongation of more than 3 msec), and G2: normal response (no change, or shortening of QRS duration). QRS width results were compared with ST-T criteria changes.
Results: 90 pts (44%) experience at least one CE: Gl = 68 (76%), G2 = 22 (24%), p<0.048; mortality was observed in 2 pts (1%), restenosis 31 pts (15%): G1 = 25, G2 = 6, p < 0.014; a need for a new PTCA 33 pts (16%), G1 = 27, G2 = 6, p < 0.018; CABG 10 pts (5%), G1 = 9, G2 = l, p < 0.055; MI 8 pts (4%), G1 = 7, G2 = l. For QRS and ST-T the relative risk for restenosis was 2.9 and 1.9, for a need of a new PTCA was 3.2 and 0.79, for MI was 4.1 and 0.84, for CABG was 5.85 and 0.65, for having at least one of those events 4.02 and 1.13 respectively.
Discussion: ET using the QRS criteria is a much better marker then the ST-T segment to identify patients at high risk for CE. The technique is very simple and can easily introduce into most ECG stress exercise laboratories.
Conclusion: QRS prolongation during peak ET can be use as a prognostic tool in post PTCA pts.

2356
Prognostic value of QRS duration: prediction of cardiac events by exercise testing after acute myocardial infarction
Angel Cantor, Jean Marc Weinstein, Benjamin Goldfarb
Exercise testing Unit. Cardiology Division, Soroka Medical Center, Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion University of the Negev. Beer-Sheva. Israel

Background: Using the exercise ECG and a computerized technique we have found that QRS prolongation is a more accurate marker of ischaemia than standard ST-T criteria. This method has been validated using thallium scintigraphy as a "gold standard" in various population groups. In this study, comparison of QRS duration to ST-T criteria in predicting cardiac events (recurrent infarction, angina pectoris and need for revascularization) after acute myocardial infarction (MI) was investigated.
Methods: One hundred and four consecutive patients post MI referred for pre-discharge sub-maximal exercise testing (ETT) were prospectively studied. Forty-six of them later underwent a maximal symptom-limited post-discharge ETT. The QRS response was considered ischaemic if prolongation of over 3 msec was seen; no change or shortening of QRS duration was considered a normal response. These results were compared to standard ST-T criteria of ischaemia.
Results: Over a follow-up period of 13 ± 4.4 months, recurrent MI occurred in 21% of patients with an ischaemic QRS response at the pre-discharge ETT and 29% of patients at the post-discharge ETT, compared to 10% and 0% of patients with an ischaemic ST-T response at the same ETTs. There were 45 cardiac events; ischaemic QRS changes detected 22 of these (49%) and ischaemic ST-T changes only 8 cases (18%). At the pre-discharge ETT, the sensitivity for future cardiac events was 56% for QRS, and 33% for ST-T. The specificity was 71% for QRS and 78% for ST-T. At the post-discharge ETT, the sensitivity was 67% for QRS and 17% for ST-T. Specificity was 77% for QRS and 82% for ST-T.
Conclusions: Ischaemic QRS changes during exercise in post MI patients can be an important tool for predicting cardiac events, with higher sensitivity and similar specificity when compared to ST-T changes.

2753
Puentes musculares en la arteria descendente anterior: prevalencia, curso clínico y pronóstico
Arango Juan José, Velásquez Jorge G, Arana Camilo, Villegas María F, Badiel Marisol, Rosso Fernando
Laboratorio de Cardiología Intervencionista. Fundación Clínica Valle del Lili. Cali. Colombia

Introducción: Los puentes musculares (PM) podrían ser responsables de isquemia micárdica. La asociación entre PM e isquemia sigue siendo controvertida.
Objetivo: Determinar la prevalencia de PM en la arteria descendente anterior (DA).
Material y métodos: Se revisó los cateterismos cardíacos en búsqueda de presencia de PM coronarios sobre la DA.
Resultados: Entre febrero de 1994 y marzo de 1999 se realizaron 4.445 estudios de angiografía coronaria. Se encontró en 45 PM sobre la arteria DA. De ellos el 66.7% eran hombres, edad promedio de 51.3 ± 11 (18–77). La indicación del cateterismo fue: angina atípica en 23 pacientes, angina típica en 7 y eventos coronarios agudos en el resto de pacientes (n = 15). 62.2% eran hipertensos. 10.7% presentaron algún grado de dislipidemias. 71.1% (n = 32) las coronarias fueron angiográficamente sanas, 9 tenían enfermedad coronaria, 2 valvulopatía mitral, uno con insuficiencia aórtica y uno con un aneurisma de aorta abdominal. La prevalencia total de PM coronarios en 5 años fue de 1.03% (de 0.77 a 1.2 por año). El seguimiento promedio fue de 20 meses. Durante el seguimiento, 3 pacientes (6.6%) presentaron un evento coronario por lo cual 2 fueron sometidos a terapia percutánea y uno a revascularización quirúrgica. Hubo 2 muertes cardíacas. La probabilidad de permanecer libre de cualquier evento en el grupo de coronarias sanas fue del 100%, mientras que en el grupo que presentó algún hallazgo angiográfico fue 91.1%.
Conclusiones: La prevalencia de puentes musculares en nuestra institución está acorde con lo reportado en la literatura (0.5–1.6% por año). El pronóstico en términos de nuevos eventos coronarios agudos y la sobrevida es bueno.

2786
QRS prolongation: a sensitive marker of ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty
Angel A. Cantor, Benjamin Goldfarb, Reuben Ilia
Exercise Testing Unit, Department of Cardiology, Soroka Medical Center and Faculty of Health Sciences. Ben-Gurion University of the Negev. Beer-Sheva. Israel

Introduction: The electrocardiogram (ECG) is the simplest and most widely used method for ischemia detection in patients with coronary artery disease. We have recently studied QRS duration changes during ischemia in several groups of patients using a simple computerized method which proved to be more reliable for ischemia detection than standard ST-T criteria. Patients with ischemia developed a subtle prolongation of the QRS duration, detectable by our method, during a standard ECG exercise test.
Objectives: The purpose of this study is to measure QRS duration changes in the human model of ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and compare these results to the commonly used ischemia markers, chest pain and classical ST-T changes.
Methods and results: Using a computerized method QRS duration was measured in fifty-one patients undergoing elective PTCA. According with our published studies three miliseconds or more prolongation of the QRS at peak inflation was considered to be an ischemic response. The results were compared to chest pain and ST-T changes and were analyzed for inflation site within individual coronary arteries. Forty-two patients had a pathological prolongation of the QRS during PTCA. Thirty-two patients developed chest pain, while 19 had ischemic ST-T changes. QRS duration was more prolonged in PTCA to proximal or middle segments of major arteries or their large branches, while it was less prolonged in distal segments or smaller branches. The play of collateral circulation was also studied.
Conclusions: Using our method, QRS prolongation was an ischemia marker in most patients during PTCA and was more sensitive than chest pain or ST-T changes. QRS duration was more prolonged with occlusion of proximal and mid-arterial segments of major arteries.

2788
QRS than ST-T changes for early detection of effort induced critical myocardial ischemia prolongation: a more sensitive index
Angel Cantor, Benjamin Goldfarb, Carlos Cafri, Abu-Ful Akram

Exercise Testing Unit, Cardiology Department, Soroka Medical Center; Faculty of Health Sciences. Ben-Gurion University of the Negev. Beer-Sheva. Israel

Introduction: In our and others published studies, QRS duration criteria during exercise testing has been proposed as a diagnostic parameter of ischemia. QRS duration measurement during exercise by a new computerized optic scanner which has recently been introduced into our unit enables earlier detection of ischemia during ECG stress testing when compared to standard ST-T criteria.
Population: Three cases of myocardial ischemia during ECG stress testing were detected in which pathological prolongation of the QRS duration preceded the ST-T changes or was the sole ECG manifestation of critical ischemia. Two of the cases were proven to have severe left main disease, while the third died shortly after the test of an acute ischemic event and was presumed to have acute closure of a major vessel.
Conclusion: The introduction of precise measurement of QRS duration using this method increases the accuracy of the exercise ECG in the early detection of acute critical ischemia.

2399
Radionuclide angiography after nisoldipine to detect myocardial viability
Peix Amalia, Llerena Lorenzo, López Adlin, Ponce Felizardo, García-Barreto David

Institute of Cardiology. Havana. Cuba

Introduction: Myocardial viability determines prognosis in patients with prior myocardial infarction and poor ventricular function submitted to percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA).
Objectives: To detect viability in the infarcted zone with the use of nisoldipine, a calcium channel blocker with selective coronary vasodilation properties.
Material and methods: Twenty infarcted patients (mean age: 47 ± 8 years; 15 men and 5 women) were studied. Three radionuclide angiographies in 35-degree left anterior oblique, anterior and 70-degree lateral projections were performed: at rest, one hour after 10 mg oral nisoldipine, and 2 months after PTCA.
Results: Of 89 segments with reduced contractility at rest, 37 improved following nisoldipine and PTCA, while 11 only did it after PTCA. Left ventricular ejection fraction (LVEF) increased from 45 ± 11% to 51 ± 10% postnisoldipine (p < 0.001) and to 51 ± 11% post PTCA (p < 0.001). Peak filling rate and stroke volume increased without statistical significance. End-systolic volume decreased significantly from 134 ± 35 ml to 114 ± 41 ml postnisoldipine, and to 125 ± 51 ml post PTCA (p<0.001).
Discussion: Nisoldipine produces arterial vasodilation with the consequent afterload and end-diastolic left ventricular pressure reduction. This originates a transient flow increase to the ischemic zone, with a demonstrable effect on left ventricular wall motion and also on perfusion of viable zones. The comparable hemodynamic response and wall motion improvement in postnisoldipine and post PTCA tests observed in this study, permits the prediction of post PTCA functional recovery by nisoldipine testing. Nevertheless, in spite of the nisoldipine’s alleged "selective" coronary effect, there is also a systemic effect with afterload decrease which can explain the significant reduction of blood pressure observed in our patients. This could also originate the LVEF improvement after nisoldipine administration. To exclude this possibility, we considered that there was viability only when LVEF increased = 4 units following wall motion improvement in previously affected segments.
Conclusions: Postnisoldipine radionuclide angiography is a useful method to detect myocardial viability and predict post PTCA functional recovery.

2745
Registro Nacional de Infarto Agudo de Miocardio República Dominicana. (RENIRD 1995/1998)
Almonte Claudio, Arias Miguel, Ramírez Wilson, García Santiago, Mateo Braulio, Guzmán José Delio, Chang Marcial, González Ramona, Domínguez Jeannet, Lembert Alexander, Santos Víctor, Pérez Carmen; Nivar Pura, Minaya Fátima, Polanco Armando, de la Rosa Elimi, Espinal Marcos, Feliz Elpidio, Morban Rafael

Sociedad Dominicana de Cardiología. Santo Domingo. Rep.Dominicana

Introducción: El infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las causas de mayor mortalidad en el mundo. Su presencia es un problema de salud pública por su alta morbimortalidad.
Objetivo: Conocer la incidencia del IAM en la República Dominicana, y las características de su presentación, complicaciones, mortalidad, etc.
Material y métodos: Se diseñó un protocolo aplicado prospectivamente en centros médicos durante 24 meses (1995 y 1998) a todos los pacientes con diagnóstico de IAM, incluyen sexo, edad, clínica, ECG, tiempo, terapia,etc.
Resultados: Un total de 1.948 casos fueron reportados, 62.5% masc.La edad promedio fue 60 años para el hombre y 63 en la mujer. La tasa de 34 a 65 años fue de 81/100.000 hab. en el hombre y 42 en la mujer. Principales factores de riesgo: HTA 65.7%,tabaco 52.7%, diabetes 21.9%, trombólisis aplicada al 20% en 1995 y 31.7% en 1998. El 42% acudió a la emergencia antes de las 6 horas en 1995 y 49% en l998. Las horas más frecuentes fueron de 8 am a 12 am (26%), y el día más frecuente, el lunes (16%). La mortalidad intrahospitalaria fue 11.7% en 1995 y 10.2 % en l998, siendo de 5.8 y 7.9% en los trombolizados respectivamente.
Discusión: La cifra registrada (1.948) de IAM es muy cercana a la realidad. El registro chileno (GEMI) reportó, en 1994 ,1.100 casos, el PRHIAMO de España 6.449. Los porcentajes de edad y sexo son similares a los de otros registros. La tasa global de 60/100.000 habitantes (81.3 en hombres y 40.5 en mujeres) es comparable con muchas de las reportadas en el Registro Monica. Los principales factores de riesgo HTA, DM y tabaquismo son los clásicamente descriptos en la literatura. La terapia trombolitica aplicada sólo al 31% en 1998 es inferior al 35% del registro USA, al 32% del francés, al 43% del canadiense y al 44% del registro español. La mortalidad intrahospitalaria es comparable a otras aunque ligeramente superior al USA, evidenciándose su mayor reducción en los pacientes trombolizados.
Conclusión: Se destaca la mayor incidencia del IAM en el hombre, pero con mayor mortalidad y complicaciones en la mujer. Se afirma el alto porcentaje de HAS, tabaquismo y diabetes así como la baja cantidad de pacientes trombolizados aunque se reafirma sus ventajas de utilización en cuanto a la reduccion de la mortalidad.

2309
Rehabilitación cardiovascular: Experiencia durante 6 meses con 20 pacientes con IAM
Ziehr Carlos Federico

Sección de Rehabilitación Cardiovascular, Cardiología. Hospital Dr. Isidoro G. Iriarte. Quilmes. Argentina

Introducción: Los estudios nacionales e internacionales nos muestran que la rehabilitación cardiovascular (RHCV) es un valioso instrumento médico que se encuentra al alcance del cardiólogo para casi todas las afecciones de su especialidad.
Objetivos: El objetivo del presente trabajo es mostrar la eficiencia de una terapéutica incruenta, fácil de instaurar y de bajo costo económico.
Material y métodos: Del total de 47 pacientes bajo tratamiento, se escogieron 20 con igual diagnóstico (IAM) y capacidad funcional similar (Clase II y III). Se realizó una ergometría al ingreso al plan, una de control a los 3 meses y una evaluativa a los 6 meses.
Resultados: Los resultados fueron sorprendentes, ya que en 12 de los enfermos (60%) observamos un aumento de su capacidad al esfuerzo de un 150%, en 4 (20%) un aumento del 75%, en 3 de ellos (15%), una mejoría del 50% y por último en un caso (5%), no se observó ningún aumento de su capacidad el esfuerzo. No se observó ningún caso de deterioro o empeoramiento del cuadro de base y el 100% de los pacientes se integraron rápidamente al grupo de trabajo, mejorando su conducta alimentaria y su positividad frente a su enfermedad.
Conclusiones: La conclusión es que deben promoverse más los equipos multidisciplinarios de RHCV en los distintos hospitales y centros asistenciales debido a su ya probada eficacia y baja relación costo/beneficio.

2318
Stenting versus percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) for coronary artery disease: results of a systematic review
Perleth Matthias, Schwartz Friedrich Wilhelm

Department of Epidemiology, Social Medicine and Health System Research, OE 5410, Hannover Medical School. Hannover. Germany

Introduction: Coronary stents are increasingly used in cardiology. In 1997, stents were implanted in 48% of all angioplasties performed in Germany. They are associated with higher costs than conventional PTCA.
Objective: A systematic review was conducted to address the efficacy of coronary stenting as compared to PTCA.
Methods: An extensive search for randomized controlled trials (RCTs) was conducted in relevant databases, by handsearching congress abstracts and by contacting experts. For not fully published RCTs additional information was sought from investigators. There were no language restrictions. Studies were appraised for their methodological and reporting quality and relevant data were extracted. Metaanalyses were performed for clinical and angiographic endpoints, using weighted mean differences for continuous and Peto’s odds ratio (OR) for binary outcomes. Heterogeneity between trials was tested using X2-test (p < 0.05). A random effects model was used when there was significant heterogeneity.
Results: 31 RCTs were identified of which 11 could not be included because they were either not finished or not published. Thus, 20 RCTs were included for elective stenting in new coronary lesions (9), restenotic lesions (1), bypass stenosis (1), chronic occlusion (5) and myocardial infarction (4). A total of 3,246 patients were analyzed. 6 months after elective stenting of new and uncomplicated coronary stenoses, angiographic restenosis occured less often in patients with stents (OR 0.62, 95%-confidence interval [95%-CI] 0.52-0.74). Clinical outcomes were not different after 6 months with the exception of repeat PTCA after angiographically diagnosed restenosis (OR 0.7, 95%-CI 0.56-0.86). Similar results were obtained for the other indications. In chronic occlusions the reduced need for repeat angioplasty was more marked (OR 0.32, 95%-CI 0.19-0.54). For myocardial infarction a not statistically significant trend toward lower mortality rates was observed in the stenting group.
Conclusions: Stents have not yet shown to improve clinical outcomes despite a reduced need for repeat revascularization. The primary use of stents instead of PTCA does not seem to be justified on the basis of the available evidence.

2430
Stratification of cardiovascular risk in patients admitted with chest pain. Role of exercise testing
Fábio Vilas-Boas, Roberto Leal, Ceres Moraes, Maria Etiene Oliveira, Gilson Soares Feitosa

Hospital Aliança, Cardiology Division. Salvador (BA). Brazil

Background: Patients with chest pain of probable ischemic origin (ICP) are usually admitted to hospitals but they not always have coronary artery disease (CAD) or may not need angiography if a non-invasive approach could rule out ischemia.
Objectives: To verify the safety and value of exercise testing (ET) in risk stratification of patients admitted with ICP.
Material and methods: 71 patients admitted to our CCU between 1995 and 1998 were submitted to ET after stabilizing the process. Patients were divided into 4 groups, according to their risk factors (RF) and ECG: G-I, very low risk (<2 RF, normal ECG); G-II, low risk (=2 RF, normal ECG); G-III, intermediate risk (<2 RF, abnormal ECG) and G-IV, high risk (=2 RF, abnormal ECG). All patients were contacted by phone and evolutionary data were collected for those with more than 1y from hospital discharge.
Results: Mean age was 52 ± 12y, 37M and 34F. G-I was made by 06 patients (8,4%); G-II, 25 (35,2%); G-III, 05 (7,1%) and G-IV, 35 (49,3%). Hospitalization lasted 3,5 ± 2,0 days. There were no adverse events related to the ET (peak HR = 87 ± 10% of predicted; VO2 = 10.2 ± 3.7 METs). Fifty nine tests (83,1%) were negative, 07 (9,9%) inconclusive and 05 (7,0%) positive. After 2,2 ± 1,1y of follow-up, negative ET wasn’t associated to cardiovascular events. From those with a positive or inconclusive ET, 06 (50%) underwent coronary arteriography and CAD was found in 05 (83,3%). PTCA or CABG were performed in all 05 (100%).
Conclusions: Our data suggest that ET can be safely performed during hospital admission of patients with ICP and that it can stratify those patients according to cardiovascular risk. The larger use of ET in these patients could prevent unnecessary invasive and expensive exams.

2817
Tratamiento de los eventos coronarios agudos en el Area Noroeste del Chubut (1991/98)
Piegaro R, Cohen Arazi C, Simeone C, Fossatti A, Dominguez A, Mingo M, Romanelli L

Hospital Zonal Esquel (HZE). Instituto Médico Los Alerces (IMLA). Esquel. Chubut. Argentina

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de mortalidad en Chubut (29,6%). El IMLA y 14 hospitales rurales (distancia 20-180 Kms) derivan a la UTI del HZE. La administración precoz de un fibrinolítico, disminuye el riesgo de mortalidad en el IAM (FTT/Lancet/1994).
Objetivos: 1: Analizar nuestra experiencia en el tratamiento de eventos coronarios agudos(ECA). 2: Determinar mortalidad según procedencia rural/urbano.
Material y métodos: Consideramos ventana óptima las primeras 6 h de iniciados los síntomas. Hipercolesterolémicos (Colesterol( 250mg/100ml), (HTA/JNC6). Ingresaron 60 pacientes (octubre/91-febrero/99), divididos en Rurales (GrR) y Urbanos (GrU). Los datos se analizaron para un límite de confianza del 95% (EPI5). Denominamos grupo Estreptoquinasa (STK) a los IAM transmurales (IAMTM) que recibieron trombólisis, No Elegibles (NOE) a los IAMTM que fueron descartados para el uso de STK y Excluidos (EXC) a los IAMnoQ y/o Angor inestable (AI).
Resultados: Ingresaron 54 hombres (0 = 56.9 años), 6 mujeres (0 = 62.3 años), GrR,N = 22 (36,6%); GrU,N = 38 (63,3%). De los 47 IAMTM recibieron STK 30 (63,8%). De los 17 NOE (36,2%), ingresaron fuera de ventana = 8, shock cardiogénico = 4, por falta de droga = 3 y contraindicaciones para STK = 2. EXC = 13 (AI = 9; IAMnoQ = 4). Mortalidad (M) global 18,3%, (GrR = 22.7% y GrU = 15.8%), (NS).Ingresaron con K1 = 28 (53,2%); K2 = 11 (19%); K3 = 1 (2,1%) y K4 = 7 (14,8%). La M promedio de los K1, K2 y K3 fue del 10% y el grupo K4 = 57%(p = 0.005).
Mortalidad s/factores de riesgo:
Hipertensos (N = 33, M = 12,7%), (NS), fumadores (N = 32, M = 15,6%), (NS), hipercolesterolémicos (N = 18, M =1 6.6%), (NS), diabéticos (N = 9, M = 44.4%), (p = 0,03).
De los 14 GrR que recibieron STK,10 Ingresaron fuera de ventana (72%) ingresando fuera de ventana 4 de los 33 del GrU (12%) (p = 0.005).
Discusión: 1: Mayor mortalidad de pacientes provenientes del area rural (22,7% vs 15,8%) (NS). 2: Aquellos provenientes del área rural tuvieron menor posibilidad de recibir el fibrinolítico dentro de la ventana óptima. 3: Fueron indicadores de mortalidad el Killip 4 al ingreso y el antecedente de diabetes.
Conclusión: Deberán coordinarse acciones para lograr el entrenamiento del recurso humano y la provisión de la droga en el área rural , a fin de lograr una adecuada atención de los ECA.

2347
Tratamiento fibrinolítico acelerado con estreptoquinasa recombinante cubana en el infarto miocárdico agudo
Torres Ruiz Daniel, Morales Jimeránez Leticia, Osorio Gómez Carlos, Acosta Rodriguez José L, Estévez Aparicio Eric

Hospital Universitario "Celestino Hernández". Santa Clara. Villa Clara. Cuba

Introducción: La administración acelerada del tratamiento fibrinolítico en el IAM, se ha ensayado en el mundo utilizando fundamentalmente el activador tisular del plasminógeno, obteniéndose excelentes resultados sobre recanalización del vaso culpable y reducción de la letalidad. En este trabajo se evalúa esta modalidad de tratamiento utilizando una estreptoquinasa recombinante de producción nacional.
Objetivos: Determinar la letalidad de la fase aguda, a los 30 días y a los 6 meses, así como las reacciones adversas, complicaciones y signos de recanalización de la ARI.
Material y métodos: Se aplicó el tratamiento trombolítico en 10 minutos, a 132 pacientes con IAM en las primeras 6 horas de evolución, utilizándose 1.500 uds de heberquinasa.
Resultados: La letalidad de la fase aguda fue de 2,1%, a los 30 días 1,8% y a los 6 meses 2,3%. La principal reacción adversa fue la hipotensión arterial (16,7%). La taquicardia y la fibrilación ventricular se observaron en 1,8%, y el fallo ventricular izquierdo en 0,2%. No hubo sangrado mayor y un 0,7% de sangrado menor. Se observó recanalización de la ARI en el 79% atendiendo a datos clínicos y EKG.
Discusión: Al alcanzarse las máximas concentraciones del agente trombolítico más precozmente en sangre, se logra una activación más efectiva del sistema fibrinolítico endógeno, aumentando la capacidad de lisar el trombo intracoronario, con reapertura precoz de la ARI y las ventajas que esto representa.
Conclusiones: La trombólisis acelerada con estreptoquinasa recombinante cubana en el IAM, reporta beneficios como una más pronta reapertura de la ARI, menor índice de arritmias malignas, escasas complicaciones similares al tratamiento convencional, así como reducción de la letalidad a corto y a largo plazo.

2337
Treatment of hypercholesterolemia at discharge from hospital after acute myocardial infarction in a coronary heart disease low incidence area: Galicia (Northwest of Spain)
Muñiz Javier, Juane Rafael, García Manuel, Virgós A, Vázquez José Manuel, Castro Beiras Alfonso for the RIGA Investigators Group

Asociación de Estudios Biomédicos de Galicia (BIOMEGA), A Coruña. Complejo Hospitalario Juan Canalejo-Teresa Herrera, A Coruña.
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, Universidade da Coruña.
Complejo Hospitalario Cristal Piñor, Ourense. Hospital Xeral de Galicia, Santiago. Galicia, Spain

Objective: To examine adequacy to current recomendations of lipid lowering drug therapy at discharge from hospital among acute myocardial infarction patients (AMI).
Design: Hospital-based registry of AMI patients.
Setting: 19 hospitals in Galicia, northwest of Spain.
Patients: 660 discharged AMI patients out of 778 admitted (February 1-July 31, 1995).
Measurements: Percent of discharged patients receiving lipid lowering drug therapy at discharge and percent among those who should be treated (personal history of lipid lowering drug therapy and/or total cholesterol > 220 mg/dl at this admission). Logistic regression of treatment at discharge.
Results: 13.2% of males and 6.3% of females (95% confidence interval of the difference = 1.7-12.1) are discharged from hospital with lipid lowering drug treatment. 16.1% of patients below 70 years old and 4.8% of those 70+ (6.5-16.1) were treated. Among those meeting treatment criteria, 26.5% of males, 11.9% of females (0.3-28.9), 27% of patients under 70 and 12.5% of 70+ (0.5-28.5) are treated at discharge. There is a greater absolute number of patients treated who did not meet the criteria than that of patients who did in any age and sex group. Univariate analysis: being a male, smoker, previous lipid lowering drug treatment and total cholesterol levels above 220 mg/dl at this admission are directly and age inversely related to the odds of receiving treatment at discharge. Multivariate analysis: previous lipid lowering drug treatment and total cholesterol levels above 220 mg/dl at this admission are associated with an increased likelihood receiving treatment and age with a decreased likelihood.
Conclusions: Improvements can be made in the treatment of cholesterol levels at discharge after AMI. There is an undesirable dissociation between scientific evidence and clinical practice.

2376
Trombólisis prehospitalaria en ancianos con infarto miocárdico agudo
Torres Ruiz Daniel, Morales Jimeránez Leticia, Ramírez Méndez Marilyn, Estévez Aparicio Eric, Castañeda Casarvilla Luis.

Hospital Universitario "Celestino Hernández". Santa Clara. Villa Clara. Cuba

Introducción: El tratamiento trombolítico prehospitalario en el IAM ha demostrado un impacto positivo en la reducción de la letalidad durante la fase aguda, lo cual cobra especial significado en el grupo de pacientes ancianos, que son los que presentan una mortalidad espontánea más elevada, así como mayor número de complicaciones.
Objetivos: Determinar la letalidad de la fase aguda, la evolución del fallo hemodinámico, así como la recanalización de la ARI en el grupo de ancianos trombolizados prehospitalariamente.
Material y métodos: Se estudiaron 53 pacientes ancianos con IAM que recibieron tratamiento trombolítico prehospitalario en las primeras 6 horas de evolución, empleándose para ello el Sistema Integrado de Urgencias Médicas.
Resultados: La edad media del grupo fue de 73,5 años, siendo más frecuente la localización inferior del IAM (45,3%), presentando grados de fallo VI grado II-III pretrombólisis el 39,6% que se redujo significativamente a un 20,7% postrombólisis (p < 0,01). La hipotensión arterial fue la complicación más frecuente (26,4%) y las arritmias el principal criterio de reperfusión (86,8%), siendo la letalidad de la fase aguda de un 7,5%.
Discusión: La aplicación de la trombólisis en el sitio donde acude primariamente el paciente anciano ofrece a los mismos mayores beneficios que cuando este se utiliza en la red hospitalaria terminal, lo que presupone una ganancia de tiempo, con disminución del período de isquemia sostenida.
Conclusiones: Con la utilización de la terapia fibrinolítica extrahospitalaria se logra reducir significativamente tanto la letalidad del subgrupo especial de ancianos, como el grado de disfunción hemodinámica, lo cual repercute en su evolución posterior.

2377
Trombólisis y arteria relacionada con el infarto permeable. Evaluación por gammagrafía con 99 Tc-MIBI
Gavilanes Hernández Reinaldo, Torres Ruiz Daniel, Morales Jimeránez Leticia, Estévez Aparicio Eric

Hospital Universitario "Celestino Hernández". Santa Clara. Villa Clara. Cuba

Introducción: Existen evidencias de que la apertura de la ARI aumenta la estabilidad eléctrica del corazón y mejora la función sistólica cardíaca. En esto tiene importancia el uso de trombolíticos y en su evaluación los estudios radioisotópicos.
Objetivos: Analizar mediante gammagrafía con 99 Tc-MIBI el efecto del tratamiento con estreptoquinasa recombinante cubana sobre la recanalización de la ARI.
Material y métodos: A 10 pacientes con IAM y criterio de trombólisis se le inyectó 25 mCi de 99 Tc-MIBI previo al tratamiento, adquiriéndose imágenes tomográficas a las 2 horas de concluido el mismo, correspondiendo estas al estado de perfusión miocárdica pretrombólisis. La segunda adquisición se realizó 6 horas después representando estas la perfusión miocardica postrombólisis.
Resultados: La localización más frecuente del IAM fue inferior (50%). Se trombolizó en las primeras 6 horas de evolución el 70% de los casos. Con la gammagrafía se detectaron pretrombólisis 12 defectos de captación del radiotrazador siendo severos el 60% de los mismos. Las imágenes SPECT postrombólisis demostraron una reducción de un 50% de dichos defectos, expresión esto de la efectividad de la trombólisis.
Discusión: La determinación de la efectividad del tratamiento trombolítico se realiza habitualmente atendiendo a parámetros clínicos, y de ser necesario a través de otros métodos como la gammagrafía con 99 Tc-MIBI, lo cual es importante para orientar nuevas pautas terapéuticas, y establecer grados de riesgo y pronósticos de supervivencia.
Conclusiones: Con la realización de la gammagrafía de perfusión miocárdica con 99 Tc-MIBI se logró determinar de una forma objetiva el efecto del tratamiento trombolítico sobre la reapertura de la ARI, la localización del IAM, su extensión y las áreas miocárdicas en riesgo.

2348
Use of beta-blockers in the acute phase of myocardial infarction: a study of 86 cases
Markman Manuel, Chaves Andrea, Markman Filho Brivaldo

Hospital Agamenon Magalhães. Recife-PE. Brasil

Background: It is consensus that the use of beta-blockers (BB) in patients (pts) with acute myocardium infarction (AMI) diminishes morbi-mortality after hospital discharge. However, in the thrombolytic era it is questionable if these drugs may be beneficial during in-hospital stage.
Purpose: In-hospital evaluation of pts with AMI, using BB by mouth, regarding the appearance of angina/recurrent ischemia, re-infarction and arrhythmias.
Methods: A prospective study of 86 pts with AMI, divided into two groups: Group I) 43 pts using atenolol (up to 100mg/day); group II) 43 pts without BB. The inclusion criteria was AMI in the first 48 hours. Patients that need BB intravenously or with contra-indications to its use were excluded. Statistic analysis by Mantel-Hanzel and Fisher exact did not show significative difference between the two groups regarding: age, sex, hypertension, diabetes mellitus, previous AMI, thrombolytic use, aspirin, ace inhibitors, previous use of BB, Killip class (in admission), ejection fraction (ECHO), multivessel disease (CATH) and AMI location.
Results:

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It was necessary to have BB dosage reduced in 17 pts (39%) and to have it discontinued in 2 pts (4%) due to side effects.
Conclusions: Beta-blockers are safe and reduce arrhythmias, but they do not improve in-hospital evolution regarding ischemic events when given orally.

2361
Utilidad del TC99 sestamibi en la sala de emergencia en pacientes con dolor precordial sin cambios electrocardiográficos. Datos Preliminares
Cicco Luis, Agranatti Daniel, Mautner Branco

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de la Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina

Objetivo: Primarios: evaluar la utilidad y eficacia de la perfusión con Tecnecio 99 (Tc99) sestamibi con SPECT en reposo en pacientes (ptes.) con dolor precordial sugestivo de angina de pecho, sin cambios del electrocardiograma y marcadores biológicos (MB) (-) (troponina T y enzimas cardíacas). Secundarios: valoración de infarto y muerte a los 30 días.
Material y método: Fueron incluidos 31 ptes. que consultaron al Departamento de Emergencias de la Fundación Favaloro con dolor de pecho sugestivo de angina y con electrocardiograma no diagnóstico, dentro de las primeras 6 horas del inicio del dolor. Fueron excluidos los pacientes con antecedentes de IAM previo, trastornos electrocardiográficos sugestivos de isquemia y MB (-).Posteriormente se inyectó Tc 99 sestamibi y se tomaron imágenes de perfusión con SPECT. Fueron considerados positivos aquellos estudios con trastornos de la perfusión, siendo estos internados en la Unidad Coronaria (UCO). Aquellos con estudios al ingreso negativos fueron dados de alta y evaluados a la semana con Talio 201 reposo y esfuerzo con SPECT. Todos los ptes. fueron seguidos telefónicamente al mes del alta.
Resultados: De los 31 ptes. incluidos, 3 fueron (+) y 28 (-). De estos últimos se le realizaron controles a los 7 días a 20 ptes. Del seguimiento telefónico al mes ninguno de los 20 ptes. encuestados requirieron hospitalización ni se detectaron muertes. Los 3 ptes. (+) fueron rotulados como síndrome coronario agudo.
Conclusión: Este estudio piloto permite sospechar que la perfusión miocárdica con Tc 99 sestamibi en la sala de emergencia constituye un método eficaz y novedoso para la valoración de los ptes. con dolor precordial sin cambios electrocardiograficos.

2739
Validation of a telephone questionnaire for ischemic cardiopathy in Emergency Health Services
Martin-Castro Carmen

Unidad de Investigación EPES. Empresa Pública de Emergencias Sanitarias 06. Granada. Spain

Study Objective: To validate a telephone questionnaire to identify patients with ischemic cardiopathy that request emergency care.
Design: Transversal study in an extrahospital setting.
Setting: The study was performed in four Andalusian provinces (Almeria, Cadiz, Granada and Jaen) of the Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (061).
Patients: The study sample comprised 763 patients with chest pain recruited from a larger sample of 13689 individuals who called the 061 number for health care.
Instruments: A questionnaire was designed by a committee of 12 experts and based on a search of the literature and records of telephone calls made to the Emergency Coordination Centers for ischemic cardiopathy. The questionnaire comprises 9 questions adapted to the emergenc setting. Hospital records and/or telephone calls enabled the identification of patients diagnosed with ischemic cardiopathy (acute myocardial infarction and/or unstable angina) The questions were weighted and the questionnaire was validated, with an evaluation of its calibration and discrimination.
Results: Logistic regression analysis yielded a telephone questionnaire with six questions: (History of ischemic cardiopathy? Age over 40 years? Chest pain irradiating to the left arm? Vegetative symptoms within a multi-symptom picture? Does the chest pain abate after intake of nitrites? Which sex?) The calibration was assessed with the chi-squared test: c2 = 4.3613, p = 0.7374, and the discrimination with the area under the ROC curve: 0.6904, p < 0.05.
Conclusions: The proposed protocol calibrates and discriminates well and adequately differentiates between patients with and without ischemic cardiopathy. Our results suggest that it should be systematically employed at all health emergency coordination centers in order to obtain an improved distribution of resources. Similar studies would be of value to address other types of care frequently requested from emergency coordination centers.

Tope

Sumario Analítico -

Index Revista - Index FAC

Publicación: Diciembre 2000

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