1er CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA
RESUMENES DE TEMAS LIBRES

CHAGAS

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Arritmias ventriculares malignas en pacientes con serología positiva para la enfermedad de Chagas sin disfunción ventricular

Prado Aldo, Dantur Julio, Hasbani Eduardo, Sabaj Alberto, Quintana Roberto, Aguinaga Luis
Centro Privado de Cardiología. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina

Introducción: Se ha demostrado, en uno de los estadios crónicos de la enfermedad de Chagas, la aparición de arritmias ventriculares severas, asociado a la presencia de disfunción ventricular severa.
Objetivos: Identificar un subgrupo de pacientes que presentan arritmias ventriculares malignas, con serología positiva para enfermedad de Chagas, sin disfunción ventricular. Establecer la correlación entre arritmias clínicas, arritmias inducidas y arritmias en el seguimiento. Conocer la respuesta al tratamiento farmacológico, asociado al cardiodesfibrilador implantable en este subgrupo de pacientes.
Métodos: Se estudiaron seis pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas en más de tres muestras, con función ventricular normal, comprobada mediante serie de estudios complementarios y presencia de arritmias ventriculares malignas documentadas, sin causa reversible comprobada.
Resultados: Se analizaron seis pacientes con una edad promedio de 47 años, con diagnóstico de enfermedad de Chagas de mas de 10 años de evolución. Con PR largo suprahisiano, bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en cinco de ellos. Todos presentaron arritmias ventriculares malignas documentadas. Fracción de eyección del VI mayor de 55%. Todos presentaron arritmias ventriculares malignas en el estudio electrofisiológico, con mala tolerancia hemodinámica, mostrando correlación entre la arritmia clínica, inducida y durante el seguimiento.
Discusión: No se pudo comparar nuestros resultados con bibliografía similar, sin embargo se hallaron una serie de investigaciones que tratarían de explicar la fisiopatología de estos hallazgos.
Conclusiones: Se identificó un subgrupo de pacientes con serología positiva para Chagas, con arritmias ventriculares malignas, sin disfunción ventricular, con alta incidencia de recurrencia, con pobre respuesta al tratamiento farmacológico.

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Comparación de mortalidad durante seguimiento por 5 años en sujetos con enfermedad de Chagas crónica con y sin tratamiento de benznidazol

Franco Catalioti, Harry Acquatella
Centro "J. F. Torrealba". San Juan de Los Morros. Venezuela

Introducción: En el Centro de Investigaciones J. F. Torrealba (CIT) utilizamos la droga benznidazol en el tratamiento de pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas y xenodiagnóstico positivo, con la finalidad de eliminar el paràsito en sangre (T cruzi).
Objetivos: Este estudio de seguimiento de 5 años evaluó la hipótesis si el uso de Benznidazol en pacientes con enfermedad de Chagas crónica es capaz de influenciar la mortalidad postratamiento.
Material y métodos: De 775 sujetos positivos (539 asintomáticos y 236 sintomáticos NYHA II a IV) 84 sujetos (mayores de 18 años) tenían xenodx positivo a T cruzi (74 = asintomat y 10 = sintomat) y aceptaron recibir tratamiento con benzidazol con seguimiento por consulta externa y evaluación de posibles efectos colaterales.
Resultados: A pesar de haber sido seguido por más de 5 años el grupo tratado tuvo una mortalidad (2.7%) similar al grupo no tratado (1.8%). El grupo tratado tuvo 2 muertes (n = 2) una por causa desconocida y otra por causa no cardíaca. El grupo no tratado tuvo 8 muertes (n = 8) tres muertes súbitas, dos ACV, dos por causa no cardíaca y una por causa desconocida.
Discusión: No hubo diferencia significativa entre ambos grupos y la mortalidad fue del 40% en ambos.
Conclusión: No se encontró que el uso de benznidazol se haya traducido en una disminución de la mortalidad. Es posible que en sujetos asintomáticos se requiera un mayor número de sujetos tratados por màs tiempo. Y en los sujetos con afectación caríaca la sobrevida probablemente está influenciada por la severidad del daño cardíaco.

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Evaluación clínica del tono adrenérgico y respuesta a los betabloqueantes en pacientes con miocarditis chagásica crónica y taquicardia ventricular

Pellizzón Oscar, Beloscar Juan, Mariani Enrique
Sección Arritmias y Ergometría. Cátedra Patología Médica I. Fac. Cs. Médicas (UNR). Rosario. Santa Fe. Argentina

El sistema nervioso autónomo adrenérgico (SNAA) juega un rol en la génesis de las taquicardias ventriculares (TV). El test del ejercicio (E), la infusión de isoproterenol (ISP) y el stress mental (SM) son métodos de evaluación clínica en la inducción de TV. La eficacia de los ß-bloqueantes (ß-B) para tratar las arritmias adrenérgicas y prevenir la muerte súbita (MS) ha sido demostrada. El objetivo de este estudio fue 1) evaluar al SNAA en la inducción de TV por medio del E, ISP y SM realizados en forma seriada en pacientes (p) con miocarditis chagásica crónica (MCHC) y 2) el efecto de los ß-B en prevenir la provocación de TV y su eficacia a largo plazo.
Se evaluó en forma prospectiva 28 p que en un E presentaban TV no sostenida (NS) o sostenida (S). Luego se les realizó ISP y SM (estrés aritmético). Posteriormente se administró ß-B (propranolol, atenolol, nadolol). La dosis de ß -b fue aquella que no inducía TV durante los tests antes mencionados.
Clinicamente 23 p eran asintomáticos y 5 p presentaron presíncope. La función ventricular izquierda fue normal en 18 p y leve-moderadamente disminuida en 10 p. El E indujo TV en 28/28 p, el ISP en 15/28 p y SM 3/28 p. La administración de propranolol 114 ± 29 mg/d, atenolol 92 ± 20 mg/d y nadolol 73 ± 16 mg/d impidió la inducción de TV. El seguimiento fue de 21 ± 23 meses. Durante este período el 78% de los p se encontraban asintomáticos y sin TV.
Se concluye que en este grupo de p 1) el SNAA tiene influencias en la génesis de TV; 2) el E, ISP y SM son métodos útiles para desencadenar TV por estimulación del SNAA y 3) los ß -B en esta población son altamente eficaces en prevenir la MS mediada por ese mecanismo.

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Increased phagocytic capacity in Chagas’ disease patients with heart failure

Muniz-Junqueira Imaculada, Aires Rodrigo, Mota Lícia, Junqueira Jr Luiz
University of Brasilia Department of Pathology and Department of Internal Medicine. Laboratory of Cellular Immunology and Division of Cardiology. Brasilia. Brazil

Introduction: The pathophysiological disturbances associated to the increased cytokine production in Chagas’ heart disease patients with cardiac failure may alter the function of immune system cells. Moreover, the phagocytosed parasites in the macrophages may continuously to stimulate the immunological system and additionally alter the function of the immune cells.
Objective: To evaluate the phagocytosis by monocytes and neutrophils in Chagas’ heart failure patients.
Subjects and methods: We tested 11 Chagas’ disease patients with heart failure and other 11 without the syndrome, and 6 patients with heart failure of other etiology. Samples of peripheral blood were placed on laminas and incubated for 45 min in a wet chamber at 37° C. Thereafter, the phagocytes adhered to the laminas were incubated for 30 min with 5 or 20 Saccharomyces cerevisiae per phagocyte sensitized or not with serum of the patients. The phagocytic index (PI) was calculated multiplying the mean number of ingested yeast by the proportion of phagocytosing cells.
Results: Patients with Chagas’ heart failure showed increased median of PI of monocytes (18) in comparison to those without the syndrome (5.5), for 20 yeast non-sensitized per phagocyte (p = 0,04; Mann-Whitney test). Similar increase in phagocytosis by neutrophils was observed in chagasic patients with heart failure (PI median: 142 versus 86), for 5 sensitized yeast per phagocyte (p = 0,05; t test). The median PI of neutrophils from chagasic individuals with heart failure (97,5) was also higher than in patients with non-chagasic cardiopathy with heart failure (67), for 5 non-sensitized yeast per phagocyte (p = 0,04; Mann-Whitney test).
Conclusion: Chagas’ disease patients when in heart failure showed increased phagocytic capacity of immune cells. The syndrome combined with the chagasic infection appears to be the cause of the altered immune function since the other groups of patients did not showed the dysfunction. This improper immunological hyperfunction may facilitate infections in Chagas’ heart failure patients. (PIBIC-UnB/CNPq)

Tope

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Publicación: Diciembre 2000

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