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Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 29 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2000

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1. EDITORIALES
Sobre la medicina basada en la evidencia
Evidence-based Medicine
HECTOR LUCIARDI y col
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Corazón de atleta. A una centuria de su descripción
Athlete´s heart. A century from its description
JORGE SANAGUA y col
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2. ARTICULOS ORIGINALES
Validación in vitro de un método tomográfico para la medición del tamaño del infarto
In vitro validation of a tomographic method for estimation of infarction size
JORGE L. LOPEZ y col
Resumen & summary - Texto completo - Formato PDF

¿Existe una variación estacional en la incidencia de las arritmias ventriculares?
Is there a seasonal variation in the incidence of ventricular arrhythmias?
DANIEL A. BOCCARDO y col
Resumen & summary - Texto completo - Formato PDF

Correlación entre Gated-SPECT y Eco 2-D en la valoración de la función ventricular izquierda
Correlation between gated-SPECT and 2D echo in the evaluation of the left ventricular function
JORGE CAMILLETTI y col
Resumen & summary - Texto completo - Formato PDF

El tabaquismo en estudiantes de medicina
Smoking in medical students
JOSE MILEI y col
Resumen & summary - Texto completo - Formato PDF

3. CIENCIAS BASICAS
Rol y mecanismos subcelulares del óxido nítrico en la regulación de la contractilidad miocárdica
Role and subcellular mechanisms of nitric oxide in the regulation of cardiac contractibility
MARTIN G. VILA PETROFF
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4. PREVENCION CARDIOVASCULAR
Resúmenes de Conferencias de la III Reunión de Expertos en Prevención Cardiovascular
Formato PDF (todos los resúmenes)
III Meeting of Experts on Cardiovascular Prevention. Abstracts of lectures
CARLOS CUNEO

Hiperlipoproteinemia (a)
Hyperlipoproteinemia (a)
JOSE P. WERBA
Resumen & summary - Texto completo - Formato PDF

Los enigmas del fibrinógeno (y la enfermedad coronaria)
The enigmas of fibrinogen (and coronary disease)
CARLOS A. PATERNO
Resumen & summary - Texto completo - Formato PDF

El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA). Su uso actual
Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Current use
MARIO BENDERSKY
Resumen & summary - Texto completo - Formato PDF

5. 1er CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA
Temas Libres premiados
The Global Project of Cienfuegos. Ten Years after
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Radionuclide angiography after nisoldipine to detect myocardial viability
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Atrial Septal Aneurysm: A Study in Five Hundred Adult Patients
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Resúmenes de Temas Libres

6. TEMAS DE INTERES GENERAL
Algunas cosas que podemos hacer para sentirnos profesionalmente satisfechos (nuevamente) - 567
Somethings we can do to feel professionally satisfied (again)
DANIEL BOCCARDO
Texto completo

7. NOTICIAS DE LA FAC
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8. NOTICIAS DE FUNDACIONES
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9. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA
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10. INDICE TEMATICO ACUMULATIVO 1996-2000
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Validación in vitro de un método tomográfico para la medición del tamaño del infarto
In vitro validation of a tomographic method for estimation of infarction size
JORGE L. LOPEZ y col
Con el advenimiento e incorporación rutinaria de las terapias de reperfusión en el infarto agudo de miocardio (IAM) se hizo imperiosa la necesidad de implementar nuevas metodologías que permitiesen objetivar tanto los beneficios obtenidos con las actuales estrategias como el pronóstico de los pacientes con IAM. En 1989 O’Connor y col desarrollaron un nuevo método para la medición del tamaño del infarto, utilizando estudios de perfusión miocárdica tomográfica (SPECT) con sestamibi. Esta técnica, validada en EE.UU., nunca fue utilizada en nuestro medio. El objetivo de este estudio fue validar la técnica de O’Connor y col en nuestro medio y analizar su factibilidad in vitro. Se utilizó un fantoma cardíaco, posicionando 7 piezas de goma de distinto tamaño en diversas localizaciones dentro del miocardio para simular áreas de infarto. Posteriormente se colocó la actividad adecuada dentro de cada cavidad y se procedió a adquirir las imágenes con una cámara gamma SPECT siguiendo protocolos de adquisición y reconstrucción oportunamente detallados. Se estimó el área de infarto para cada estudio utilizando cinco cortes del eje corto a los que se les generó un perfil circunferencial de cuentas. La fracción (f) de cuentas que cayeron por debajo de un umbral del 60% fueron consideradas como representativas de un infarto. El tamaño final del infarto fue calculado como el resultado del volumen del área infartada sobre el volumen miocárdico total del ventrículo izquierdo. La correlación entre los tamaños de infartos obtenidos respecto de los verdaderos arrojó una r = 0,998. En conclusión, la técnica de O’Connor y col es factible de ser aplicada en nuestro medio y representa con gran exactitud el tamaño real del área infartada.eficios categóricos, independientes de efecto hipotensor o de la presencia de insuficiencia cardíaca.

Summary: With the new reperfusion therapies, it was necessary developed tools in order to test the benefits obtained with those new procedures and the outcomes of the patients with acute myocardial infarction (AMI). In 1989 O’Connor et al. developed a new method for AMI assessment, using SPECT studies with Sestamibi. This technique used in USA was never tested in Argentina.
Objective. To validate the O’Connor’s technique and analyze its feasibility in vitro in our site.
Material and method. A cardiac phantom was used; seven plastic inserts with different volumes were placed in different areas to simulate myocardial infarctions. Appropriate activity was placed in the myocardium. Studies were performed using a SPECT gamma camera and conventional acquisition and processing protocols as previously reported. The infarcted area was estimated by selecting five short axis slices; a circunferencial count profile was generated for every slice. The percentage of infarcted myocardium was calculated as the percentage of segments whose counts was less than a fixed threshold of 60% (f). The final myocardial infarct size was calculated as the volume of the infarcted myocardium over the left ventricle total volume.
Results. The correlationship between the measure infarct size and the true infarct size was r = 0.998.
Conclusion. This echnique is easy to perform and permits rapid and accurate assessment of % infarcted myocardium.

Tope

¿Existe una variación estacional en la incidencia de las arritmias ventriculares?
Is there a seasonal variation in the incidence of ventricular arrhythmias?
DANIEL A. BOCCARDO y col
En los últimos años se le ha dado importancia a las variaciones circadianas de los fenómenos biológicos y su influencia sobre las enfermedades cardiovasculares. Estudios recientes han demostrado que no existe únicamente un patrón diario sino también semanal, mensual y estacional. Con respecto a las arritmias, se ha visto que existen patrones circadianos de variabilidad, tanto para las arritmias supraventriculares como para las ventriculares. En este estudio se evaluaron pacientes con implante de cardioversor-desfibrilador automático con el objeto de establecer en forma retrospectiva la existencia o no de una variabilidad estacional en la incidencia de las arritmias ventriculares malignas. Fueron evaluados 99 pacientes cuya edad media fue de 65 ± 9,6 años (19-85), 21 de sexo femenino. La cardiopatía de base fue: enfermedad coronaria 37,5%, cardiopatía chagásica 25%, miocardiopatía dilatada idiopática 20%, y miscelánea 17,5%. El momento y la fecha exacta de cada episodio quedó registrado en la memoria del dispositivo, permitiendo determinar la variación arrítmica estacional. Se documentaron 666 episodios de taquicardia ventricular/fibrilación ventricular. La distribución de las arritmias durante el año mostró una mayor incidencia en el invierno (42%), en relación con la primavera (12%), verano (21%) y otoño (18%), p < 0,001. Futuras investigaciones de este tipo pueden contribuir a dilucidar mecanismos fisiopatológicos subyacentes de los ritmos periódicos, con el objeto de mejorar la prevención cardiovascular en general y de las arritmias malignas en particular.

Summary: Lately, the circadian variations of biological phenomena and its influence on disease processes has been given increased attention. Recent studies have shown that there is not only a daily pattern, but also weekly, monthly and even seasonal. Also, a circadian variation has been detected for supra and ventricular arrhythmias.
In the present study we evaluated a group of patients with implanted automatic cardioverter-defibrillator, with the objective of retrospectively determining the existence or absence of a seasonal variability in the incidence of malignant ventricular arrhythmias.
Ninety-nine patients were evaluated, mean age 65 ± 9.6 (range 19-85), 21 females. The basic cardiac condition was coronary artery disease 37.5%, chagasic cardiomyopathy 25%, idiopathic dilated cardiomyopathy 20% and miscellaneous 17.5%. The exact moment and the date of each event was registered in the memory of the device, allowing for the determination of a seasonal variability.
Six-hundred sixty six episodes of ventricular tachycardia/ventricular fibrillation were documented. The distribution of the arrhythmias showed an increased incidence during winter (42%), compared to spring (12%), summer (21%) and fall (28%), p < 0.001.
Future investigations like this one may contribute to elucidate the underlying physiopathological mechanisms of periodic rhythms, in order to improve cardiovascular prevention in general and malignant arrhythmias in particular.

Tope

Correlación entre Gated-SPECT y Eco 2-D en la valoración de la función ventricular izquierda
Correlation between gated-SPECT and 2D echo in the evaluation of the left ventricular function
JORGE CAMILLETTI y col
En pacientes (p) con enfermedad coronaria conocida o sospechada, los parámetros de función del ventrículo izquierdo así como el estado de la perfusión miocárdica, tienen importante valor diagnóstico y pronóstico. La cardiología nuclear dispone de avances técnicos que permiten la valoración de ambos elementos en el mismo estudio. De esta manera se logra incrementar la precisión, tanto diagnóstica como desde el punto de vista pronóstico. El objetivo de este estudio fue valorar la correlación entre los datos de función ventricular izquierda que arroja el SPECT gatillado (G-SPECT) con los obtenidos por ecocardiograma bidimensional (Eco 2D). El estudio se realizó en forma prospectiva, confrontando en los mismos pacientes los datos de un estudio de perfusión G-SPECT con sestamibi-Tc 99m y los de un Eco 2D. Se obtuvieron parámetros de función ventricular izquierda: fracción de eyección (FEVI), volumen diastólico final (VDF) y sistólico final (VSF), sumados al análisis de la motilidad regional. Para esta última se utilizó un score dividiendo al ventrículo izquierdo en 5 segmentos. Se incluyeron 41 p, 24 de sexo masculino, con una edad media de 59,9 años ± 10; rango: 38-78. La FEVI por Eco 2D mostró un valor medio de 58,5% (DS 10,4) y por G-SPECT de 54,9% (DS = 9,9); valor de R = 0,80. El VDF ecocardiográficamente tuvo una media de 72,8 ml (DS 28,7) y por cámara gamma de 92,1 ml (DS = 31,5); R = 0,80. Para el VSF el ultrasonido calculó una media de 31,8 ml (DS 20,9) y por técnica nuclear 43,9 ml (DS = 23,7); R = 0,90. El score de motilidad presentó un valor de R = 0,96. La motilidad parietal entre ambas metodologías presentó una correlación de 97,6% en el segmento anterior, 97,6% septal, 100% lateral, 91% inferior y 95,2% apical. En conclusión, la técnica G-SPECT permite la determinación del estado de la perfusión miocárdica, la función ventricular izquierda y la motilidad parietal con muy buena correlación con los datos ecocardiográficos, siendo una interesante opción para simplificar la evaluación de los pacientes obteniendo los datos utilizando una sola técnica.

Summary: In patients (p) with suspected or known coronary artery disease, the parameters of left ventricular function as well as the degree of myocardial perfusion have important diagnostic and prognostic value.
Nuclear cardiology possesses the technological developments which permit the assessment of both phenomena in the same study. By doing this, we increase its diagnostic and prognostic accuracy. The objective of the present study was to evaluate the correlation data between left ventricular function values given by triggered SPECT (T-SPECT) with those obtained by bidimensional echocardiography (2D Echo).
This was a prospective study, performing both methods on the same patients. The left ventricular function parameters evaluated were: ejection fraction (EF), end diastolic volume (EDV), end systolic volume (ESV) and regional wall motion analysis. A score was obtained by dividing the left ventricle into 5 segments. Fortyone p were included in the study, 21 males with a mean age of 59.9 years ± 10, range 38-78. The EF measured by 2D Echo showed a mean value of 58.5% (SD 10.4) and by T-SPECT was of 54.9% (SD 9.9), r = 0.80. The EDV by echo had a mean value of 72.8 ml (SD 28.7) and by SPECT was of 92.1 ml (SD 31.5), r = 0.80. The ESV for echo was 31.8 ml (SD 20.9) and by SPECT was 43.9 ml (SD 23.7) r = 0.90. The wall motion score showed an r value = 0.96. The wall motion analysis between both methods showed a correlation of 97.6% in the anterior segment, 97.6% septal, 100% lateral, 91% inferior and 95.2% apical.
In conclusion, the T-SPECT technique allows us to determine the myocardial perfusion state, left ventricular function and wall motion analysis with a very good correlation with the echocardiographic data. This is a very interesting option in order to simplify the evaluation of patients, by means of gathering all the information with only one technique.

Tope

El tabaquismo en estudiantes de medicina
Smoking in medical students
JOSE MILEI y col
Se encuestaron 328 alumnos de ambos sexos, de 21,4 ± 0,2 años de edad, de la carrera de Medicina de la Universidad del Salvador. La encuesta comprendía 15 preguntas con varias opciones. Un 24% eran fumadores y no hubo diferencias significativas entre varones y mujeres (Ji2). Un 50% no intentó nunca dejar de fumar (Ji2; p < 0,05) y un 46,2% probablemente no fumará dentro de 5 años por: protección de la salud (57,9% Ji2; p < 0,05), aparición de ciertos síntomas (48,5%), o para dar un buen ejemplo a los enfermos (35,4%) y a los niños (35,6%). Un 97% lo considera perjudicial para la salud. No saben evaluar la importancia del tabaco con relación a ciertas enfermedades (49,1% cáncer de vejiga, 43,9% arteritis y 43% leucoplasia de la boca y los labios), disminuyendo significativamente estos porcentajes entre alumnos de 1º y 6º año (Ji2; p < 0,001). Sólo un 47,2% de los encuestados pondrá en guardia a sus pacientes si no tienen síntomas o no solicitan información. No están de acuerdo conque los médicos tendrían que dar el buen ejemplo el 13,1%; un 24,1% considera tener conocimientos para aconsejar a los enfermos y el 55,1% no cree que los fumadores puedan dejar de fumar aunque tengan la voluntad de hacerlo. Un 34,1% piensa que la publicidad para el tabaco tendría que estar prohibida y un 28,4% considera que se debería aumentar el precio del tabaco. Consideramos que el hallazgo de un 24% de fumadores en una encuesta entre estudiantes de Medicina es preocupante.

Summary: A total of 328 students, of both sexes, mean age 21.4 ± 0.2 years bolinging to the career of Medicine of the Universidad del Salvador, were asked to respond to an inquiry which consisted of 15 questions with several options each. The result of this inquiry showed that a 24% smoked and there were not significant differences between  male and female (Chi2).
A 50% had never tried to stop smoking (Chi2; p < 0.05), because certain symptoms appear (48,5%), or to give a good example to patients (35.4%) and children (35.6%). A 97% considered that smoking is dangerous for health and some failed to evaluate the importance of tobacco for certain diseases (49.1% bladder carcinoma; 43,9% arteritis and 43% leukoplasia of mouth and lips) but these percentages significantly diminished between students of 1st and 6th years (Chi2, p < 0.001). Only a 47.2% of the students will warn their patients if they have no symptoms or do not rrequest information. A 13.1% of the students did not agree that physicians should give a good example, a 24.1% considered to have enough information to advise their patients and a 55.1% did not believe that smokers can stop smoking if they have the will todo it, a 34.1% considered that tobacco publicity should be forbidden and a 28.4%, that tobacco prices should be increased. The finding that 24% of medical students smoke is very alarming.

Tope

Rol y mecanismos subcelulares del óxido nítrico en la regulación de la contractilidad miocárdica
Role and subcellular mechanisms of nitric oxide in the regulation of cardiac contractibility
MARTIN G. VILA PETROFF
Durante las últimas dos décadas se ha demostrado que la molécula de óxido nítrico (NO) es un modulador endógeno de importantes procesos fisiológicos, incluyendo la relajación vascular dependiente del endotelio, la comunicación química entre nervios periféricos y músculo liso, la agregación plaquetaria, la respuesta inmune y la neurotransmisión. En los últimos años han aparecido muchos trabajos describiendo las múltiples acciones del NO y de los donantes de NO sobre la contractilidad cardíaca. En este artículo revisaremos y sintetizaremos los más recientes descubrimientos sobre la amplia gama de efectos del NO sobre la contractilidad miocárdica, en un intento por discriminar cuáles son los efectores subcelulares involucrados y establecer si las distintas respuestas contráctiles observadas pueden atribuirse a la activación diferencial de mecanismos dependientes o independientes de GMPc.

Summary: During the last two decades the ubiquitous signalling molecule, nitric oxide (NO), has been shown to play a key role in many important cellular processes, including endothelium dependent relaxation of blood vessels, chemical communication between peripheral nerves and smooth muscle, inhibition of platelet aggregation, immune responses and neurotransmission.  More recently, a large body of information has appeared, addressing the apparently multiple effects of NO and NO donors on myocardial contractibility and, unfortunately, these finding have often been seemingly contradictory. In this article we will review, and provide a synthesis, of the most recent findings on the wide range of actions of NO on myocardial contractibility, in an attempt to discriminate the down stream effectors, and to establish  whether the multiple contractile responses to NO may be attributed to the activation of distinct cGMP-dependent or independent mechanisms.

Tope

Hiperlipoproteinemia (a)
Hyperlipoproteinemia (a)
JOSE P. WERBA
La lipoproteína(a) [Lp(a)] es una partícula similar a la LDL con propiedades aterogénicas y antifibrinolíticas. Los niveles plasmáticos promedio de Lp(a) se encuentran elevados en pacientes con vasculopatía aterosclerótica coronaria, cerebral o periférica y en sujetos con aterosclerosis subclíngLa. Lo que es más importante, la hiperLp(a) es un rasgo predictivo de riesgo vascular en algunos subgrupos de pacientes. Aun cuando los niveles de Lp(a) son determinados principalmente por la isoforma de apo(a), otros factores genéticos, patológicos y ambientales participan en la regulación de la síntesis o degradación de la Lp(a). La dieta no modifica significativamente a la Lp(a) y los fármacos hipolipemiantes actualmente disponibles son o inefectivos o poco tolerables o poco específicos. Es posible lograr una reducción aguda e importante de la Lp(a) con aféresis específica, pero el procedimiento no está disponible en nuestro medio. Dado que la aterogenicidad de la Lp(a) parece aumentar en presencia de hipercolesterolemia, la reducción intensiva del LDL puede ser particularmente beneficiosa en esta población. Esta hipótesis aún debe ser demostrada experimentalmente. Por el momento, el enfoque terapéutico del paciente con hiperLp(a) se limita al control estricto de los factores de riesgo concurrentes.

Summary: Lipoprotein (a) [Lp(a)] is an LDL-like particle with atherogenic and antifibrinolitic properties. Increased mean plasma Lp(a) levels have been described in patients with coronary, cerebral or peripheral vascular disease and in asympthomatic subjects with subclinical atherosclerosis. Moreover, hiperLp(a) is predictive of vascular risk in some patient subgroups. Although Lp(a) levels are mainly genetically determined by the apo (a) isoform type, other genetic, pathological and environmental factors participate regulating Lp(a) synthesis or degradation. Diet does not significantly modify Lp(a) and hypolipidemic drugs currently available are either ineffective, hardly tolerable and/or non-specific. Aggressive Lp(a) lowering has been attained with selective Lp(a)-apheresis, a procedure not commonly available. Inasmuch as Lp(a) atherogenicity seems to be increased in subjects with severe hypercholesterolemia, aggressive LDL-lowering may yield particular benefit in this population, although this hypothesis should be demonstrated. A scrupulous control of concurrent risk factors is the current therapeutic approach to the patient with high Lp(a) levels.

Tope

Los enigmas del fibrinógeno (y la enfermedad coronaria)
The enigmas of fibrinogen (and coronary disease)
CARLOS A. PATERNO
El fibrinógeno es una glucoproteína de elevado peso molecular, responsable de la formación de fibrina por degradación. En la población su nivel en plasma varía entre 150 y 450 mg/dl. Valores superiores a 300 mg/dl duplican el riesgo de un ataque cardíaco. A pesar de que aún está en controversia su rol como factor de riesgo para enfermedad arterial aterosclerótica, las evidencias epidemiológicas parecen ser en su mayoría coincidentes a favor de un papel destacado como marcador o predictor de nuevos o reiterados episodios aterotrombóticos. En esta revisión se repasan algunos de los aspectos más destacados de este tema. La recomendación de una intervención (con o sin fármacos) dirigida a descender su nivel en plasma parece tener muy poco o ningún apoyo a la luz de las evidencias actuales. Sin embargo, dada su importancia como predictor de riesgo, podría ser utilizado como marcador adicional de alto riesgo, junto con la búsqueda y control intensivo de factores de riesgo mayor modificables que actualmente se recomienda.

Summary: Fibrinogen is a glycoprotein with high molecular weight; it is responsible of fibrin formation, through degradation. Fibrinogen normal plasma levels are between 150 and 450 mg/dl. More than 300 mg/dl are related how twoflod to rise a heart attack. Still controversial is fibrinogen role as an atherosclerotic vascular disease risk factor; epidemiological evidences seem to be coincident about a highlighted role as marker or predictor of new or reiterated atherothrombotic events.
In this paper some of these aspects are reviewed.
The recommendation of a particular intervention (pharmacologic or non pharmacologic) directed to lower fibrinogen plasma level does not have support attending to current evidences.
However, taking into account the importance of fibrinogen as risk predictor, it could be used as an additional risk marker, along with traditional management of major modifiable risk factors.

Tope

El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA). Su uso actual
Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Current use
MARIO BENDERSKY
El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) es una metodología incruenta que ha contribuido a un mayor conocimiento de la fisiología tensional y de las variaciones diurnas del perfil tensional. Ha permitido estratificar mejor los pacientes ya que permite reconocer los hipertensos de guardapolvo blanco, un grupo con buen pronóstico entre cuyos integrantes deben acentuarse las medidas no farmacológicas de tratamiento, pues no es necesario administrar drogas. También permite clasificar a los pacientes según el comportamiento de la presión nocturna e identificar a los pacientes con insuficiente o exagerado descenso tensional nocturno que constituyen grupos de mayor riesgo. Además, el MAPA hace posible un seguimiento importante de los pacientes tratados con drogas y permite valorar su eficacia, la duración del efecto y el reconocimiento de los pacientes refractarios "verdaderos" al tratamiento, lo cual impide sobretratarlos. Dados los resultados de estudios como el SystEur, que prueban también un mayor valor pronóstico que las mediciones de consultorio, este método puede ser considerado un complemento muy útil en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

Tope

Publicación: Diciembre 2000

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