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Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen  31 - Nº 2   Abril - Junio 2002

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1. EDITORIAL
Educación médica continua: un nuevo camino.
FLORENCIO B. GAROFALO
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2. XXI CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGIA

3. ARTICULOS ORIGINALES
Doppler tisular del anillo mitral en pacientes hipertensos con y sin hipertrofia ventricular izquierda ante modificaciones de la precarga.
Tissue Doppler of Mitral Annulus in Hypertensives with and without Left Ventricle Hypertrophy
JORGE I. TAZAR, FERNANDO DE LA SERNA, SERGIO D. HAUAD, ALVARO D. CARRIZO, MIRTA SANTANA, ROBERTO J. CARAM
Sumario/Summary - Texto completo/Full Text - Formato PDF

Complicaciones en el postoperatorio inmediato de cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea.
Early postoperative complications in off-pump coronary artery bypass surgery
HECTOR A. BONACCORSI, ARIEL DOGLIOTTI, HUGO GEROMINI
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4. CIENCIAS BASICAS
Bases moleculares de la insuficiencia cardíaca. Introducción a la terapia génica
Molecular basis of heart failure. Prospects for gene therapy
RENE L. ENNIS
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5. PREVENCION CARDIOVASCULAR
Informe del Grupo de Trabajo "Los lípidos en la etiología de la insuficiencia cardíaca".
CARLOS A. CUNEO, JOSE DE ROSA, ALBERTO LORENZATTI, JUAN CARLOS RIVAS, PABLO WERBA
Sumario - Texto completo/Full Text  - Formato PDF

Seminarios de Prevención Cardiovascular 2001. Resúmenes de Conferencias.
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6. 2º CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA. TRABAJOS PREMIADOS
Angiotensin II stimulates L-type calcium Ca2+ currents (ICa) of cat cardiac myocytes via a pHi-independent and PKC and Ca2+i-dependent mechanism. A perforated-patch vs whole-cell study.
La angiotensina ii (ANG II) incrementa la corriente de a+Tipo-L (Ia de los miocitos ventriculares cardiacos a través de la estimulación de una isoforma a+- ependiente de la proteina quinasa C (PKC)
E. A. AIELLO, H. E. CINGOLANI
Summary - SumarioTexto completo/Full Text - Formato PDF

Aspirina como factor protector durante la evolución hospitalaria de los síndromes isquémicos agudos sin elevación persistente del ST.
Aspirin as a protective factor during in-hospital evolution of acute ischemic syndromes without persistent ST elevation
JULIO O. BONO, GERARDO FERNANDEZ CID, HUGO RAMOS e Investigadores del Estudio Multicéntrico TROTESATI
Sumario/Summary - Texto completo/Full Text - Formato PDF

Chajag Project: Control of hypertension in the Municipality of Jaguey Grande.
Proyecto Chajag: control de la hipertensión en la Municipalidad de Jaguey Grande (Cuba)
ALFREDO DUEÑAS, OSVALDO HERNANDEZ, GISELLE DEBS, JESUS AGUIAR, J. C. GONZALEZ
Summary - SumarioTexto completo/Full Text - Formato PDF

7. CASOS CLINICOS
Reparación quirúrgica de emergencia de una rotura cardíaca externa.
Emergent operation for myocardial free wall rupture repair.
RAUL A. BORRACCI, H. FELIX RAMIREZ, M. CLAUDIA BRUNO, CARLOS A. BRUNO
Sumario/Summary  - Texto completo/Full Text - Formato PDF

8. TEMAS DE INTERES GENERAL
Enfermedad, tecnociencia y miseria: "Hacia una evidencia basada en la medicina".
LAURA BOCHATAY, ALBERTO BRONDINO, DANIEL FLICHTENTREI
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9. MENSAJE DEL PRESIDENTE
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10. FUNDACION FAC
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11. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA
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12. INSTRUCCIONES PARA AUTORES
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Tope

 

3. ARTICULOS ORIGINALES
Doppler tisular del anillo mitral en pacientes hipertensos con y sin hipertrofia ventricular izquierda ante modificaciones de la precarga.
Tissue Doppler of Mitral Annulus in Hypertensives with and without Left Ventricle Hypertrophy
JORGE I. TAZAR, FERNANDO DE LA SERNA, SERGIO D. HAUAD, ALVARO D. CARRIZO, MIRTA SANTANA, ROBERTO J. CARAM
El análisis del movimiento longitudinal de la base cardíaca a través del Doppler tisular a nivel del anillo mitral es un complemento valioso en la interpretación de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Con el objeto de comparar los valores del Doppler del flujograma mitral y del Doppler tisular del anillo mitral en sujetos sanos y en hipertensos, con y sin hipertrofia, se estudiaron 50 individuos con ecocardiograma en modo M, bidimensional, Doppler transmitral y Doppler tisular del anillo mitral, antes y 10 minutos después de la administración de un vasodilatador venoso para establecer cuál de esos métodos se acompaña de mayor seguridad diagnóstica. Se los dividió en 2 grupos de acuerdo con la presencia (G1) o ausencia (G2) de hipertrofia del VI. Veinticuatro pacientes eran hipertensos y el 79% de ellos presentaba hipertrofia ventricular izquierda. Veintiséis pacientes integraron el grupo control. Se encontró diferencia significativa entre los valores de la onda E antes y después de la administración del dinitrato de isosorbide (DIS) cuando se usó el Doppler del flujograma mitral (p < 0,001), encontrándose, además, diferencia por la presencia de HVI (p = 0,01). De lo contrario no se encontró variación significativa entre los valores de E’ del DT antes y después del DIS (p = 0,117); ni tampoco se detectaron diferencias significativas debido a la presencia de HVI (p = 0,197). De lo analizado se puede concluir que el Doppler tisular del anillo mitral es un método más confiable para el análisis del llenado ventricular izquierdo y es importante para la evaluación de la función diastólica en hipertensos que tengan o no hipertrofia ventricular, especialmente si presentan el patrón de pseudonormalización en el flujograma mitral.
SUMMARY: Tissued Doppler imaging (TDI) of the mitral annulus is a valuable adjuvant approach when interpreting left ventricle diastolic performance. Fifty subjects underwent M-mode, 2D, Doppler and TDI of mitral annulus before and 10 minutes after the administration of vasodilating agent in order to compare mitral flow filling Doppler imaging with TDI in hypertensive with and without hypertrophy, and otherwise healthy subjects. The trial was carried out to establish which method was diagnostically saver. The patients were assigned to two groups based of the presence (G1) or absence (G2) of left ventricle hypertrophy (LVH). Twenty-four patients were hypertensive and 79% had LVH. There were twenty-six control patients. A significant difference was noted for the E wave values before and after administration of sublingual vasodilating agent when Doppler was used (p < 0.001). In addition, differences was also found in a presence of LVH (p = 0.01). No other significant difference was seen for TDI E’ values before and after sublingual vasodilating agent (p = 0.017); nor were significant difference observed as regards of presence of LVH (p = 0.197). The conclusions drown are that mitral annulus Doppler is a reliable method for assessing LV filling as well as for assessing diastolic performance in hypertensive subjects with and without ventricular hypertrophy, particularly when mitral flow filling exhibits a pseudo-normalization pattern.

Complicaciones en el postoperatorio inmediato de cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea.
Early postoperative complications in off-pump coronary artery bypass surgery
HECTOR A. BONACCORSI, ARIEL DOGLIOTTI, HUGO GEROMINI
La cirugía cardíaca sin circulación extracorpórea se realiza con frecuencia creciente y ha generado expectativas de mejores resultados que la técnica convencional. El objetivo de este trabajo fue analizar la morbimortalidad en el postoperatorio inmediato de pacientes intervenidos "sin bomba" y compararla con la de pacientes operados con circulación extracorpórea en nuestra institución. Se estudiaron 39 pacientes consecutivos con cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea (Grupo Sin) y 445 pacientes operados con circulación extracorpórea (Grupo Con). El Grupo Sin presentó mayor prevalencia de angioplastia coronaria previa, insuficiencia renal previa y lesión de uno y dos vasos coronarios. El Grupo Con presentó mayor frecuencia de aparición de hipertensión arterial, lesión de tronco y de tres vasos coronarios. Tanto el score de riesgo preoperatorio como el número de puentes y de anastomosis distales realizadas fue significativamente mayor en este grupo. No se evidenciaron globalmente diferencias significativas en la aparición de complicaciones. El síndrome de bajo volumen minuto cardíaco se presentó con menor incidencia en el Grupo Sin. La mortalidad hospitalaria fue similar en ambos grupos. En conclusión, los pacientes operados sin circulación extracorpórea en nuestra institución parecen constituir un grupo menos enfermo, al cual se le realiza una intervención de menor cuantía y cuya morbimortalidad no difiere de la de los pacientes intervenidos con bomba.
SUMMMARY: Off-pump coronary artery bypass grafting is increasingly performed and is believed to be associated with better outcomes than conventional technique. The aim of the present study was to compare the early postoperative morbidity and mortality after coronary artery bypass surgery with and without extracorporeal circulation in our center..
A study of 39 consecutive patients who underwent off-pump revascularization and 455 with cardiopulmonary bypass was carried out.
The incidence rate of previous percutaneous coronary angioplasty, previous renal failure, one vessel disease and two vessel disease was higher in patients with off-pump surgery.
The incidence rate of hypertension, left main disease and three vessel disease was higher in patients with on-pump surgery. The preoperative risk score, the number of grafts and the number of distal anastomoses per patient was higher in this later group.
There were no significant differences in early postoperative complications rate. The incidence of low output syndrome was lower in the off-pump patients.
The operative mortality was similar in both groups.
In conclusion, in our institution off-pump surgery patients were a less sick group who underwent a smaller surgery and with a morbidity and mortality rate not different from on-pump patients.

4. CIENCIAS BASICAS
Bases moleculares de la insuficiencia cardíaca. Introducción a la terapia génica.
Molecular basis of heart failure. Prospects for gene therapy
IRENE L. ENNIS
La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad propia del músculo cardíaco en la que el corazón es incapaz de bombear un adecuado volumen de sangre a los tejidos para satisfacer sus requerimientos metabólicos básicos. Dada su alta prevalencia y morbimortalidad y el fracaso de los tratamientos farmacológicos convencionales para disminuirlas, el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas, como la manipulación genética, cobra una gran importancia. La IC se caracteriza por disminución de la contractilidad, ausencia del fenómeno de Bowditch (escalera positiva) y prolongación de la relajación. El sustento molecular está dado por alteraciones en las proteínas que regulan el Ca2+ intracelular (específicamente disminución de la SERCA2 y aumento del intercambiador Na+/Ca2+), disminución de corrientes repolarizantes de K+ (por disminución del número de canales) y alteraciones de los receptores betaadrenérgicos (disminuidos en número y desensibilizados). La terapia génica (introducción de material genético en un determinado tipo celular para alterar su expresión génica con fines terapéuticos) ha demostrado ser una alternativa viable para la IC. A pesar de que todavía deben iniciarse estudios clínicos en seres humanos, tres estrategias han sido ensayadas a nivel preclínico para aumentar en forma directa la contractilidad miocárdica: la modulación de la homeostasis del Ca2+i, la manipulación de los componentes del sistema betaadrenérgico, y el aumento de la resistencia de los miocitos a la apoptosis. También se investigan alternativas para corregir las alteraciones eléctricas del miocardio insuficiente que muchas veces conducen al desenlace fatal de la enfermedad.
SUMMARY: Heart failure (HF) is a serious disorder due to abnormal myocardial contractility that leads to a misbalance between the volume of blood ejected in each cardiac cycle and tissue metabolic requirements.
Developed force is depressed, relaxation is prolonged and frequency-dependent facilitation of contraction is blunted. A prolongation of the action potential and down-regulation of repolarizing K+ currents are also hallmarks of HF. These findings may be explained by underlying alterations in intracellular Ca2+ handling proteins (down-regulation of SERCA2 and up-regulation of Na+/Ca2+ exchanger), defects in beta-adrenergic system (down-regulation and desensitization of beta-adrenergic receptors) and down-regulation of K+ channels.
Many considerations make HF an appealing clinical candidate for gene therapy. HF is an increasingly common clinical problem with a very high mortality only partly mitigated by conventional pharmacological treatments. Although studies have yet to be initiated in human subjects, three types of gene transfer studies designed to directly enhance myocardial contractility are currently being investigated in animal models of HF. These include modulating Ca2+ homoeostasis, manipulating beta-adrenergic receptor signalling and augmenting cardiomyocyte resistance to apoptosis. On the other hand, strategies to correct the electrical alterations underlying fatal arrhythmias are also being investigated.

5. PREVENCION CARDIOVASCULAR
Informe del Grupo de Trabajo "Los lípidos en la etiología de la insuficiencia cardíaca".
CARLOS A. CUNEO, JOSE DE ROSA, ALBERTO LORENZATTI, JUAN CARLOS RIVAS, PABLO WERBA
Durante la IV Reunión de Expertos en Prevención Cardiovascular (2001) se formó el Grupo de Trabajo "Los lípidos en la etiología de la insuficiencia cardíaca" con el fin de analizar y emitir un informe acerca de la "prevención de la insuficiencia cardíaca crónica con hipolipemiantes".
Antecedentes: Las dislipidemias son un factor de riesgo mayor para enfermedad coronaria, especialmente la hipercolesterolemia de LDL. La hipercolesterolemia es el factor de riesgo hallado más frecuentemente en la población argentina.
A su vez, la enfermedad coronaria, causa primordial de daño ventricular izquierdo, es el más potente factor de riesgo para insuficiencia cardíaca crónica por disfunción sistólica ventricular izquierda.
Es sabido que el tratamiento con hipolipemiantes en pacientes dislipidémicos causa, como uno de los beneficios más destacables, una significativa reducción en las tasas de infarto de miocardio no fatal. Es, por lo tanto, racional pensar que la disminución en la posibilidad de daño ventricular izquierdo por necrosis isquémica debería conducir a una reducción de nuevos casos de insuficiencia cardíaca.
Método: Luego de repasar algunos de los datos disponibles por la coordinación, el Grupo de Trabajo analizó la evidencia publicada disponible, y teniendo en cuenta la experiencia personal de cada miembro del grupo, se dividieron los tópicos por analizar en:
1. Evidencia en estudios de prevención primaria.
2. Evidencia en estudios de prevención secundaria para hipercolesterolemia (con estatinas).
3. Evidencia en prevención secundaria para otras dislipidemias (con fibratos).
En estos puntos, se centró la búsqueda en el objetivo: "Nuevos casos de IC en el Curso del Tratamiento con Hipolipemiantesversus Placebo".
Después del análisis y de una enriquecedora discusión, los miembros del Grupo de Trabajo acordaron emitir el informe que se expresa a continuación.

6. 2º CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA. TRABAJOS PREMIADOS
Angiotensin II stimulates L-type calcium Ca2+ currents (ICa) of cat cardiac myocytes via a pHi-independent and PKC and Ca2+i-dependent mechanism. A perforated-patch vs whole-cell study.
La angiotensina ii (ANG II) incrementa la corriente de Ca2+ Tipo-L (ICa) de los miocitos ventriculares cardiacos a través de la estimulación de una isoforma Ca2+ - dependiente de la proteina quinasa C (PKC)
E. A. AIELLO, H. E. CINGOLANI
Angiotensin II (Ang II) evokes positive inotropic responses in various species. However, the effects of this peptide on ICa and Ca2+ transients are still controversial. We report in this study that the effects of Ang II on ICa differs depending on the mode of patch-clamp technique used, standard whole-cell (WC) or perforated- patch (PP). Whole-cell currents were evoked by pulses to 0 mV (250ms) delivered at 0.2 Hz from a holding potential of -80 mV followed by a 500 ms prepulse to -40 mV. No significant effects of Ang II were observed when WC was used (-5.5±0.6 pA/pF in control vs -4.4±0.5 pA/pF in Ang II, n = 24, NS). However, when the intracellular milieu was preserved using PP, Ang II (0.5 µM) induced a significant 77±6% increase on ICa that was reversed by the AT1 receptor antagonist, Losartan (2 µM) (-2.2±0.3 pA/pF in control, - 3.9±0.6 pA/pF in Ang II and -2.7±0.4 pA/pF after the addition of Losartan, n = 8, p < 0.05). Since the increase in ICa after Ang II as a result of activation of the Na++ exchanger (NHE) and the subsequent intracellular alkalization was previously reported, we performed experiments where the cell were pretreated with the NHE inhibitor, HOE 642 (1 µM). The presence of this blocker did not prevent the increase on ICa induced by Ang II (71±7%). Since Ca2+i was strongly chelated when WC was used, we then dialized the cells with low Ca2+ buffer capacity (EGTA 0.1 µM). Under these conditions, Ang II was able to induce increase on ICa (-3.2±0.3 pA/pF in control vs -4.3 + 0.3 pA/pF in Ang II, n = 9, p < 0.05). This increase was prevented when the cells were also dialized with the PKC inhibitors Chelerythrine (50 µM) (-4.6±0.5 pA/pF in Ang II, n = 7, NS) or Calphostin C (1 µM) (-4.1±0.6 pA/pF in control and -4.2±0.8 pA/pF in Ang II, n = 6, NS). Similarly to the phenomenon recently described for a1-agonists, the above results allow us to conclude that preservation of the intracellular milieu is essential to observe the physiological effects of Ang II on ICa. In addition, we propose that these effects are likely mediated by the activation of a Ca2+-sensitive PKC isoform.
SUMARIO: En el presente estudio se determinaron, en miocitos aislados de ventrículo de gato, los efectos de la Ang II sobre la ICa registrada bajo los modos estándar whole-cell (W-C) y patch-perforado (P-P) de la técnica de patch-clamp. Cuando se utilizó W-C y se estableció el Ca2+ intracelular (Ca2+i) en un nivel subnanomolar mediante la diálisis con solución de pipeta conteniendo 5 mM de EGTA, 500 mM de Ang II no afectó la ICa (a 0 mV, -5,5±0,6 pA/pF en control vs -4,4±0,5 pA/pF en presencia de Ang II; n = 24; p = NS). Cuando se minimizó la perturbación del medio intracelular mediante la utilización del P-P, la Ang II indujo un importante incremento de la ICa (a 0 mV, -1,7±0,2 pA/pF en control y -2,9±0,3 pA/pF en presencia de Ang II; n = 6; p < 0,05). Cuando se utilizó W-C y las células fueron dializadas con 0,1 mM de EGTA para permitir que el Ca2+i se eleve a 100 nM, la Ang II aumentó la ICa de modo similar al observado utilizando P-P (a 0 ,V, -3,2±0,3 pA/pF en control vs -43,±0,3 pA/pF en presencia de Ang II, n = 9; p < 0,05) indicando la necesaria participación del Ca2+i en la respuesta a la Ang II. Bajo estas últimas condiciones, la inhibición de la PKC por Calphostina C o Celeritrina previno el incremento de la ICa mediado por Ang II. Estos resultados sugieren que, en miocitos ventriculares cardíacos la Ang II incrementa la ICa a través de una isoforma Ca2+-dependiente de PKC.

Aspirina como factor protector durante la evolución hospitalaria de los síndromes isquémicos agudos sin elevación persistente del ST.
Aspirin as a protective factor during in-hospital evolution of acute ischemic syndromes without persistent ST elevation
JULIO O. BONO, GERARDO FERNANDEZ CID, HUGO RAMOS e Investigadores del Estudio Multicéntrico TROTESATI
De acuerdo con la literatura mundial publicada, el riesgo de los pacientes con síndromes isquémicos agudos (SIA) sin elevación persistente del segmento ST que tomaban aspirina (AAS) antes del episodio es controvertido. El objetivo de este trabajo fue establecer si los pacientes que desarrollaron SIA y que previamente tomaban AAS tenían menor riesgo de presentar eventos intrahospitalarios (EI). Se efectuó un estudio prospectivo de 405 pacientes enrolados en el estudio multicéntrico Trop T Sensitivo (TT) en pacientes con SIA, desde el 1/12/1999 al 1/2/2001. Se utilizó el resultado combinado de dos TT. Los EI considerados fueron: fallo de bomba, mortalidad, angina refractaria, IAM Q y no Q. Los grupos se dividieron en relación con el consumo previo de AAS en: A (con AAS) y NA (sin AAS). Los grupos A y NA se compararon con respecto a las variables basales. Se estimó el riesgo relativo (RR) con IC 95% de EI de acuerdo con el uso de AAS y el riesgo se estratificó en dos niveles (edad y TT) mediante un análisis estratificado de Mantel y Haenszel (MH). En el grupo A se incluyeron 164 pacientes (41,3%) y 233 en el grupo NA (58,7%). En A hubo un promedio de 6 años más de edad (p < 0,001). En A la incidencia de IAM Q y no Q fue menor que en pacientes NA (14% contra 21,9%: p = 0,048). El RR de eventos intrahospitalarios en A fue 0,64 (IC 95% 0,33-1,03), es decir un 36% menos. El RR ponderado de MH controlado por edad: 0,58 (IC 95% 0,36-0,93), RR=0,39 en pacientes <60 años y RR=0,68 en >60. EL RR ponderado de MH controlado por TT: 0,67 (IC 95% 0,45-0,98), RR= 0,59 cuando TT fue positivo y RR= 1,04 cuando fue negativo. En conclusión, el impacto de AAS en pacientes con SIA con depresión  persistente del segmento ST aparecería como un factor de protección contra el desarrollo intrahospitalario de IAM Q y no Q. Este fenómeno fue más evidente en pacientes de alto riesgo (TT positivo) que en sexagenarios.
SUMMARY: Introduction. According to world literature published, the risk of patients with acute ischemic syndromes (AIS) without persistent ST-segment elevation who were taking aspirin (AAS) before the event is controversial.
Objective. To establish if patients that developed AIS taking AAS previously, had less risk of presenting intrahospital events (IE).
Material and method. It is a prospective study of 405 patients admitted to the multicentric study Tropt Sensitive in patients with AIS from 1/12(1999 to 1/2/2001. The combined result of two TropT Sensitive (TT) was used. The IE considered were: pump failure, mortality, refractory angina, acute MI Q and not Q. The groups were divided according to previous consumption of AAS: a (with AAS) and NA (without AAS). A versus NA was compared in baseline variables. The relative risk (RR) was estimated with CI 95% of IE according to AAS and the risk was stratified to two confounders (age and TT) by stratified analysis of Mantel and Haenszel (MH).
Results. In Group A: 164 patients (41.3%) and 233 in Group NA (58.7%). In A, 6 years average more of age (p < 0.001). In A the incidence of acute MI Q and not Q was less than in patients NA (14% versus 21.9%; p = 0.048). The RR of IE in A was 0.64 (CI 95% 0.33-1.03), that is to say, 36% less. RR pondered of MH controlled by age: 0.58 (CI 95% 0.36-0.93), RR = 0.39 in patients < 60 years and RR = 0.68 en ≥ 60 years. RR pondered of MH controlled by TT: 0.67 (CI 95% 0.45-0.98), RR = 0.59 when TT positive and RR = 1.04 when negative.
Conclusion. The background of AAS in patients with AIS with persistent St-depression, would appear as a protector factor against the intrahospital development of acute MI Q and no-MI. This phenomenon was more evident in high risk patients (TT positive) and not in sexagenarian ones.

Chajag Project: Control of hypertension in the Municipality of Jaguey Grande.
Proyecto Chajag: control de la hipertensión en la Municipalidad de Jaguey Grande (Cuba)
ALFREDO DUEÑAS, OSVALDO HERNANDEZ, GISELLE DEBS, JESUS AGUIAR, J. C. GONZALEZ
High blood pressure (HBP) is not only a disease, it is also a risk factor of other diseases with higher fatality rate than HBP itself. Currently HBP is not well controlled all over the world; in Cuba only 30% of the hypertensives are controlled. The aim of this study was to increase the number of hypertensive under control, decreasing the mean value of systolic and diastolic blood pressure of the population and to achieve a lower morbidity and mortality by diseases related with HBP. In 1997 this project started in this Municipality of 56,873 inhabitants. Two surveys were made in population samples, one to determine the magnitude of the problem and the other to evaluate the quality of medical care given to the hypertensives; after, the family doctors and nurses were trained through seminars, lectures, workshops, etc., in the management of this disease as a community problem. The results of the surveys were also discussed with the health personal. Since 1997 registers for myocardial infarction and stroke patients were carried out. The local government has increased the production of fruits and vegetables to cover the increasing demand of these products by the population. Mortality statistics are evaluated yearly. Since this year we are evaluating cardiovascular risk in all the adult population. We concluded that increasing the control of arterial hypertension we could lowered the mortality rate by related diseases, mainly by cardiovascular diseases.
RESUMEN: La hipertensión arterial (HTA) no es sólo una enfermedad, sino también un factor de riesgo para otras enfermedades que tienen una tasa de mortalidad más elevada que la hipertensión arterial misma. En la actualidad la hipertensión arterial no está bien controlada en todo el mundo; en Cuba sólo el 30% de los hipertensos están controlados. El objetivo de este estudio fue incrementar el número de hipertensos controlados, disminuyendo el valor promedio de la presión sistólica y diastólica de la población y además disminuir la morbilidad y mortalidad producida por enfermedades relacionadas con la hipertensión arterial. En 1997 comenzó este proyecto en esta municipalidad de 56.873 habitantes. Se realizaron dos encuestas en muestras de la población, una para determinar la magnitud del problema y la otra para evaluar la calidad del cuidado médico ofrecido a los hipertensos; luego, mediante seminarios, conferencias y talleres, los médicos de familia y las enfermeras fueron capacitados para el manejo de esta enfermedad como un problema comunitario. Los resultados de las encuestas fueron también discutidos con el personal de la salud. Desde 1997 se llevaron a cabo registros de infarto de miocardio y stroke. Las autoridades gubernamentales locales incrementaron la producción de frutas y vegetales para cubrir la creciente demanda de estos productos para la población. Las estadísticas de mortalidad se evalúan anualmente. A partir de este año se está evaluando el riesgo cardiovascular en toda la población adulta. Los resultados de este estudio se expresan en las tablas incluidas en el texto. En conclusión, mejorando el control de la HTA podríamos disminuir las tasas de mortalidad por enfermedades relacionadas, especialmente por enfermedades cardiovasculares.

7. CASOS CLINICOS
Reparación quirúrgica de emergencia de una rotura cardíaca externa.
Emergent operation for myocardial free wall rupture repair.
RAUL A. BORRACCI, H. FELIX RAMIREZ, M. CLAUDIA BRUNO, CARLOS A. BRUNO
El principal obstáculo en la prevención de la muerte por rotura cardíaca es el extremadamente corto período de tiempo en el que se debe llevar a cabo la cirugía de reparación. La aparición de dolor torácico agudo después de un infarto, disnea súbita o signos de taponamiento deben hacer sospechar la rotura cardíaca, confirmarla por medio de una ecografía o pericardiocentesis y tratarla quirúrgicamente lo más pronto posible. Se presenta el caso de un hombre de 72 años que ingresa con diagnóstico de infarto de cara inferior y derrame pericárdico moderado. Durante la angioplastia de urgencia se produce bradicardia y taponamiento, constatándose en el ventriculograma una rotura de la cara inferior del ventrículo izquierdo. El drenaje pericárdico inmediato facilitó el diagnóstico y el subsecuente tratamiento quirúrgico de emergencia.
SUMMARY: The primary obstacle to preventing death from rupture of the ventricle free wall is the extremely limited time in which surgery must be done. Postinfarction free wall rupture must be suspected after appearance of acute toraxic pain, sudden dyspnea or tamponade signs, and could be diagnosed by echocardiography or pericardiocentesis before emergent surgical repair. We report a 72-year old male with initial diagnosis of inferior myocardial infarction and moderate pericardial effusion. After urgent coronary angioplasty, bradycardia and cardiac tamponade appeared, and rupture of inferior left ventricle wall was diagnosed during catheterism. Immediate pericardiocentesis provided diagnosis and preceded definitive surgical treatment.

Tope

Publicación: Junio 2002

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