Index Revista - Index FAC

Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 28 - Nº 2  Abril - Junio 1999

Retornar - Back

1. EDITORIAL
La cadena de supervivencia.
FLORENCIO GAROFALO
Texto completo

2. TEMAS DE ACTUALIDAD
Ateroesclerosis: ¿por qué una enfermedad inflamatoria? Parte 1. Fundamentos, marcadores, biología molecular.
JUAN A. MUNTANER, HECTOR LUCIARDI, RAUL ALTMAN
Resumen & Summary - Texto Completo

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Actualidad y perspectivas.
FERNANDO DE LA SERNA
Resumen & Summary - Texto Completo

Compromiso cardíaco en niños infectados con el virus HIV.
GUSTAVO G. PEREIRO, ANTONIO J. PASCA, HUGO LASTIRI
Resumen & Summary - Texto Completo

Bases estructurales de la cardiomioplastia.
JORGE TRAININI, JOSE BARISANI, EDMUNDO CABRERA FISCHER
Resumen & Summary - Texto Completo

Marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica idiopática.
ANTONIO J. PASCA, GRACIELA M. DE LAS M. PELLEGRINO, LUIS D. BARJA, GUSTAVO G. PEREIRO, HUGO LASTIRI
Resumen & Summary - Texto Completo

3. ARTICULOS ORIGINALES
Metaanálisis de los resultados de la angioplastia coronaria y su relación de costo con la cirugía cardíaca.
RAUL A. BORRACCI, EDUARDO B. ARRIBALZAGA
Resumen & Summary - Texto Completo

Pronóstico al alta de pacientes con angina inestable. Valor predictivo de las pruebas no invasivas.
BIBIANA E. ALIBERTI, JOSE M. LOTTI, FERNANDO FACCIO, JOSE L. RAMOS, LAURA SANSIANI, JORGE A. CACHERO, NESTOR A. VITA
Resumen & Summary - Texto Completo

4. PRIMER CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA

5. NOTICIAS DE FUNDACIONES

6. PROF. PEDRO R. TUERO

7. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA

8. XIX CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGIA

 

Tope

Ateroesclerosis: ¿por qué una enfermedad inflamatoria? Parte 1. Fundamentos, marcadores, biología molecular.
Atherosclerosis: why an inflammatory disease?
JUAN A. MUNTANER, HECTOR L. LUCIARDI, RAUL ALTMAN

Resumen: En este artículo se resume brevemente el rol de la inflamación en la patogénesis y la fisiopatología de los síndromes coronarios agudos y los avances recientes del conocimiento sobre los factores responsables de la inestabilidad. Se examina la evidencia que sostiene la aseveración de que la inflamación de la placa ateroesclerótica puede jugar un rol clave en la patogénesis de la angina inestable y también los mecanismos a través de los cuales la activación de las células inflamatorias en la placa ateroesclerótica pueden conducir a una oclusión transitoria o permanente. El proceso de aterogénesis ha sido considerado fundamentalmente como la acumulación de lípidos dentro de la pared arterial; sin embargo es mucho más que eso. Las lesiones ateroescleróticas pueden describirse como correspondientes a una enfermedad inflamatoria. De hecho, la más precoz de las lesiones, la llamada estría grasa, es una lesión puramente inflamatoria, constituida sólo por macrófagos derivados de monocitos y linfocitos T. Se discute el uso de marcadores bioquímicos para la identificación y estratificación precoz de riesgo. La evaluación temprana del riesgo es esencial para la aplicación del tratamiento apropiado y el manejo futuro de pacientes con síndromes coronarios agudos. La proteína C reactiva, un reactante de fase aguda, es un marcador sensible de inflamación, y es un buen candidato para conocer el riesgo de futuros eventos cardiovasculares. La interacción adhesiva es un prerrequisito para el normal funcionamiento de todos los componentes del sistema cardiovascular; sin embargo también está involucrada en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. Existe creciente evidencia de que las moléculas de adhesión (integrinas, selectinas y la superfamilia de las inmunoglobulinas) juegan un importante rol en la patología cardiovascular. Datos experimentales y epidemiológicos sugieren que la disfunción endotelial, luego de una infección o una inflamación, puede ser un factor de riesgo transitorio para enfermedad cardiovascular, que podría promover una respuesta vascular anormal. La disrupción, fisura o ruptura de placa, complican el curso de la ateroesclerosis coronaria. El riesgo de disrupción de una placa depende más de su composición que del tamaño de la placa y de la severidad de la estenosis. Los determinantes mayores de la vulnerabilidad de la placa a la ruptura son: el tamaño y la consistencia del contenido lipídico del nœcleo ateromatoso, el grosor de la capa fibrosa que la recubre y la inflamación aguda. El sitio de ruptura de la placa o su erosión están siempre marcados por un proceso inflamatorio. Esto sugiere que la inflamación juega un rol desestabilizante en el tejido de la capa fibrosa e incrementaría así el riesgo de trombosis coronaria. Finalmente, se señalan implicancias terapéuticas futuras del compromiso inflamatorio en síndromes coronarios agudos.

Summary: In this article, the role of inflammation in the pathogenesis and into the pathophysiology of unstable coronary artery disease, and resets knowledge of the factors that are considered to be responsible for the provocation of instability, are briefly reviewed. Coronary plaque inflammation may play a key role in the pathogenesis of unstable angina and the evidence for this assertion is examined, also the potential mechanisms through which inflammatory cell activation in the atherosclerotic plaque can lead to transient or permanent occlusion. The process of atherogenesis has been considered by many as consisting largely of the accumulation of the lipids within the artery wall, however it is much more than that. The lesions of atherosclerosis can best be described, in aggregate, as an inflammatory disease. In fact the earliest type of lesion, the so-called fatty streack, is a pure inflammatory lesion, consisting only of monocyte-derived macrophages and lymphocytes. The use of biochemical markers for identification of early risk stratification is discussed. Early risk assessment is essential for the application of appropriate treatment and further management in patients with acute coronary syndromes. C-Reactive Protein, an acute-phase reactant, a sensitive marker of inflammation is a good candidate to assess risk of future cardiovascular events. Adhesive interaction is a prerequisite for the normal function of all components of the cardiovascular system; however are also involved in the pathogenesis of cardiovascular disease. There is increasing evidence that the cell adhesion molecules (integrins, selectins, and immunoglobulin superfamily) play an important role in cardiovascular pathology. The experimental and epidemiological data together suggest that endotelial dysfunction after acute infection or inflammation may be a transient risk factor for cardiovascular disease that might promote abnormal vascular behaviour. Plaque disruption, fissuring, or rupture complicates the course of coronary atherosclerosis. The risk of plaque disruption depends more on plaque composition than on a plaque size and stenosis severity. Major determinants of plaque vulnerability to rupture are: the size and consistency of the lipid-rich atheromatous core, thickness of the fibrous cap covering the core, and ongoing inflammation. The immediate site of plaque rupture or erosion is always marked by an inflammatory process. This suggest that inflammation plays a role in desestabilizing the fibrous cap tissue and, thus, in enhancing the risk of coronary thrombosis. Finally, the therapeutic implications of the involvement of inflammation in acute coronary syndromes are outlined.

Tope

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Actualidad y perspectivas.
The treatment of heart failure. Present and perspective.
FERNANDO DE LA SERNA

Resumen: El conocimiento de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca (IC) es fundamental para el correcto manejo y tratamiento del paciente. Se dispone de una gran cantidad de datos y fenómenos todavía no suficientemente clarificados, y en estos datos y conceptos encontraremos la base de nuestra comprensión. Un problema importante es la falta de una definición correcta de IC. Además, existen diferentes etiologías, procesos secundarios, complicaciones y factores precipitantes que producen diversos cambios en la performance cardíaca; por lo tanto, proponemos un tratamiento individualizado para cada paciente. Actualmente se están desarrollando nuevas ideas y conceptos sobre el tratamiento de la IC que aquí se resumen en forma de tablas. Se presenta además una tabla con los ensayos clínicos más recientes sobre el tratamiento de la IC; sin embargo, a veces los ensayos randomizados no alcanzan para mostrar una visión amplia y real del problema.

Summary: The knowledge of heart failure pathophysiology is fundamental for the correct management and treatment of the patient.
There is a lot of data and phenomenae not yet clarified. We will found the basement of our understanding in those data and concepts.
One big problem is the lack of heart failure correct definition. Moreover, there are several etiologies, secondary processes, complications, and precipitating factors that cause very different changes in the cardiac performance. Therefore, we advocate for the use of a tailored treatment in each patient. We are currently developing new ideas and concepts on heart failure treatment which have been summarized in a table. We also made a table with the most recent trials on heart failure treatment; yet, sometimes, randomized trial do not give a thorough and truly vision of the problem.

Tope

Compromiso cardíaco en niños infectados con el virus HIV.
Cardiac involvement in children with HIV infection
GUSTAVO G. PEREIRO, ANTONIO J. PASCA, HUGO LASTIRI

Resumen: El compromiso cardíaco en niños con infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (IDA) es una entidad bien conocida y ocurre más a menudo en niños con estadios avanzados de la enfermedad. En la gran mayoría de los casos se produce la transmisión vertical del virus: de la madre al niño. Datos recientes demuestran una dramática disminución de esta transmisión vertical en un grupo de mujeres tratadas con zidovudina y otras combinaciones de drogas más recientes. En un comienzo las manifestaciones cardiovasculares del SIDA fueron subestimadas y, con frecuencia, estuvieron clínicamente enmascaradas por manifestaciones en otros órganos, especialmente el pulmón y el cerebro. Sin embargo, el compromiso cardíaco es común y progresivo en estos pacientes, y puede ocurrir en cualquier estadio de la infección por el virus de la IDA. Este compromiso incluye afectación pericárdica, miocárdica y/o endocárdica. La disfunción ventricular izquierda y el derrame pericárdico son las condiciones más frecuentemente detectadas por ecocardiografía, y tienen un pobre pronóstico. La identificación de disfunción cardíaca asintomática en niños y adultos con infección por el virus de la IDA requiere un alto índice de sospecha.

Summary: Cardiac involvement in children with Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection is a well-known entity and occurs clinically more often in children with advance stages of the syndrome. The vertical transmission of HIV from mother to infant accounts in the vast majority of these cases. Recent data demonstrate a dramatic decrease in HIV transmission in a subset of women treated with zidovudine and other recent therapeutic combinations of drugs. Cardiac disease in children infected with HIV was initially thought to be "clinically inapparent" and usually overshadowed by manifestations in other organs, particularly the lungs and brain. Nevertheless, cardiac involvement in his subset of patients are common and progressive, and it may occurs at any stage of the HIV infection. Cardiac involvement in HIV disease includes pericardial, myocardial and/or endocardial involvement. Left ventricular dysfunction and pericardial effusion are the most frequent conditions detected by echocardiography and have a poor prognostic. The identification of symptomatic cardiac dysfunction in children and adults with HIV infection requires a high index of suspicion.

Tope

Bases estructurales de la cardiomioplastia.
Structural basis of cardiomyoplasty
JORGE TRAININI, JOSE BARISANI, EDMUNDO CABRERA FISCHER

Resumen: La insuficiencia cardíaca congestiva es una causa importante de mortalidad y su tratamiento es aún hoy un desafío. Actualmente el trasplante cardíaco es una alternativa válida para estos pacientes graves, pero la disponibilidad de donantes es reducida. La cardiomioplastia dinámica ha sido propuesta como una alternativa para los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Técnicamente, la cardiomioplastia consiste en la envoltura del corazón con el músculo dorsal ancho, el cual es electroestimulado en sístole. Las primeras experiencias señalaban una mejoría funcional, pero ésta no fue la constante y existen controversias al respecto. Los resultados a largo plazo ayudarán a identificar el perfil de los mejores candidatos para la cardiomioplastia. El objetivo de este trabajo es analizar los factores fisiológicos involucrados en la cardiomioplastia dinámica que potencialmente podrían optimizar el procedimiento.

Summary: Congestive heart failure is an important cause of morbility and mortality and its management remains as a challenge. At present, cardiac transplantation is an alternative for these patients but is limited by the availability of donor hearts. Dynamic cardiomyoplasty has been proposed as an alternative treatment for patients with severe congestive heart failure. Dynamic cardiomyoplasty requires that the latissimus dorsi muscle grafted around the heart chambers contracts during the heart systolic phase. Initial reports showed that dynamic cardiomyoplasty may provide effective functional improvement in those patients with congestive cardiac failure: however, objective documentation of hemodynamic improvement after this surgical procedure was inconstant and controversial. Long-term results of dynamic cardiomyoplasty would be necessary to identify the ideal profile of the patient suitable for cardiomyoplasty. The aim of this study is to evaluate the physiological factors involved in dynamic cardiomyoplasty that could allow the optimization of this procedure.

Tope

Marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica idiopática.
Use of pacemakers in idiopathic nypertrophic cardiomyopathy
ANTONIO J. PASCA, GRACIELA M. DE LAS M. PELLEGRINO, LUIS D. BARJA, GUSTAVO G. PEREIRO, HUGO LASTIRI

Resumen: En el presente coexisten diversas opciones terapéuticas para los portadores de la miocardiopatía hipertrófica idiopática con refractariedad al tratamiento médico. Es en ellos en quienes la utilización de marcapasos sería oportuna. El mecanismo responsable más universalmente aceptado, por el cual la estimulación eléctrica artificial alcanza la mejoría clínica en este subgrupo de pacientes, es el de lograr un movimiento paradojal del septum interventricular. Pero este mecanismo no es el único, ya que en esta entidad nosológica subsisten interrelaciones fisiopatológicas y hemodinámicas complejas entre la obstrucción subaórtica, la hipertrofia ventricular, la isquemia miocárdica y la disfunción diastólica. Sin duda, esta modalidad terapéutica ha introducido cambios notables en el tratamiento de estos enfermos. Quedan por resolver varios interrogantes, en especial su beneficio a largo plazo y las modificaciones pronósticas del cuadro.

Summary: Actually, diverse therapeutic options exist for the patients with idiopathic hypertrophic cardiomyopathy refractory to the medical treatment and severe symptoms. Is in this subgroup of patients where the pacemakers have importance. Insertion of a dual-chamber DDD pacemaker may be useful in such patients. The pathophysiologic mechanism for which the artificial stimulation produces an improvement in these patients is the production of a paradoxical movement of the interventricular septum and a reduction of the subaortic gradient. Nevertheless, this mechanism is not the only one in this illness. They coexist with complex pathophysiological and hemodynamic relations among the subaortic obstruction, the ventricular hypertrophy, the myocardial ischemia and the diastolic disfunction. Surely, this therapeutic modality has produced beneficial changes in the treatment of these patients, spreading to replace progressively to the surgery with smaller morbimortality and similar results. Nevertheless, there are to clarify even several questions like their long-term benefits and the prognostic implications.

Tope

Metaanálisis de los resultados de la angioplastia coronaria y su relación de costo con la cirugía cardíaca.
Meta-analysis of coronary angioplasty results and its cost relation with coronary surgery
RAUL A. BORRACCI, EDUARDO B. ARRIBALZAGA

Resumen: La extensión del uso de la angioplastia coronaria (ATC) para el tratamiento de lesiones coronarias múltiples, la aparición de los dispositivos intracoronarios (stents) y la persistencia de tasas de reestenosis relativamente elevadas, demandan un análisis de efectividad y costos para estas nuevas situaciones, habida cuenta de que la cirugía coronaria (CRM) presenta por su parte resultados alejados más consistentes y una tasa de necesidad de nueva revascularización significativamente más baja. El objetivo de este trabajo fue realizar un metaanálisis comparativo de los resultados de la ATC y la CRM para el tratamiento de la coronariopatía de uno o múltiples vasos a fin de determinar su relación de costo-eficacia. El análisis comparativo entre ATC pura (sin stent) y CRM se realizó en base a los ensayos clínicos RITA, ERACI, GABI, EAST, CABRI y BARI. La comparación con la ATC con stent se basó en una búsqueda en MEDLINE que incluyó 151 citas del período 1995-1998. En todos los casos se consideró la tasa angiográfica de reestenosis y/o necesidad de nueva revascularización, la cantidad de stents por paciente y el seguimiento, con cuyos promedios ponderados se confeccionaron los gráficos comparativos que representaron el valor relativo pagado por ATC (con y sin stent), con respecto a un valor fijo pagado por CRM, considerando las diferentes tasas de reestenosis y valores promedios de los stents. En conclusión, el análisis comparativo de costo-eficacia entre ATC y CRM para el tratamiento de la coronariopatía reveló que el costo óptimo de una ATC no debería superar el 60% del costo de una CRM. Esta relación se mantuvo también en los procedimientos con stent debido al costo aditivo del dispositivo y a las tasas de reestenosis con necesidad de nueva revascularización. Se debe recalcar que la evaluación económica de un procedimiento médico es sólo un elemento más en el proceso de toma de decisiones para aplicar una medicina más racional. En especial, es fundamental conocer tanto la perspectiva social de uno u otro procedimiento en cuanto a la calidad de vida (utilidad) o la preferencia por parte del paciente por uno u otro método.

Summary: Extensive use of percutaneous transluminal angioplasty (PTCA) for treatment of multivessel coronary artery disease, coming of intracoronary stenting and persistence of high indexes of restenosis, require an effectiveness and cost analysis of these new situations, taking into account that coronary bypass surgery (CABG) has more consistent late results and a need of new revascularization index significatively lower. The aim of this work was to do a comparative cost-efficacy meta-analysis between PTCA and CABG results, for treatment and multivessel coronary disease. Comparative analysis between PTCA without stenting and CABG was done according to RITA, ERACI, GABI, EAST, CABRI and BARI trials results. Comparison with PTCA with stenting was based on MEDLINE search and included 151 references of 1995-1998 period. In every case, angiographic restenosis index, need of new revascularization, number of stents used and follow-up were considered. Pondered mean of each variable was calculated and comparative graphics showing relative price paid for PTCA (with or without stenting) respect to a fixed price paid for CABG were done considering the different indexes of restenosis and mean prices of stents. In conclusion, comparative cost-efficacy analysis between PTCA and CABG for treatment of coronary artery disease showed that optimal cost of PTCA should not exceed 60% of CABG cost. This relation remains stable in PTCA with stenting due to additive costs of stents and restenosis. Economic evaluation of medical practice is only an additional fact in the decision making process. Specially, social perspective of the procedure, quality of life (utility) and patient's preference must be considered too.

Tope

Pronóstico al alta de pacientes con angina inestable. Valor predictivo de las pruebas no invasivas.
Patients with unstable angina: their prognosis at the time. Perspective value of non invasive tests.
BIBIANA E. ALIBERTI, JOSE M. LOTTI, FERNANDO FACCIO, JOSE L. RAMOS, LAURA SANSIANI, JORGE A. CACHERO, NESTOR A. VITA

Resumen: Dentro de los síndromes coronarios agudos, la angina inestable continúa siendo en la actualidad una preocupación para el cardiólogo clínico en cuanto a la evolución de los pacientes. La estratificación de riesgo posterior a un episodio de angina inestable se torna esencial antes del alta hospitalaria. Por lo cual la utilización de las pruebas no invasivas será necesaria para realizar tal estratificación. El objetivo de nuestro trabajo fue comparar el electrocardiograma de 24 horas (Holter), la prueba ergométrica y la perfusión miocárdica con talio 201 para predecir futuros eventos coronarios. Se estudiaron 58 pacientes (pts) con el fin de determinar isquemia residual luego de un episodio de angina inestable que respondió al tratamiento médico. Fueron evaluados 39 hombres (67%) y 19 mujeres (33%) con edad promedio de 56,11 ± 10,03 años. De los 58 pts, 36 (62%) tuvieron diagnóstico de angina de reciente comienzo y 22 (38%) de angina progresiva. Al alta todos los pacientes fueron evaluados mediante perfusión miocárdica con talio 201 de esfuerzo y de reposo (P Tl 201) y Holter de 3 canales sin suspensión de la medicación. El seguimiento fue de 14,3 ± 7,24 meses en 53 pts (91%) de los cuales 12 pts tuvieron eventos: angina inestable en 5 pts y revascularización miocárdica en 7 pts. Presentaron eventos 10 pts. De los 32 con P Tl 201 positivos (+) (31,2%), sólo en 1 de los 3 Holter (+) (33%) y en 4 de las ergometrías positivas (40%). De los 21 pts con P Tl 201 negativos solamente 2 presentaron un nuevo episodio de angina inestable, 11 pts con Holter negativo (-) tuvieron eventos coronarios y finalmente 8 de las 43 ergometrías negativas. La sensibilidad para eventos fue del 8% para Holter, siendo del 33% para la ergometría y del 83% para la P Tl 201, respectivamente. La especificidad para eventos fue del 95% para Holter, del 85% para la ergometría y del 46,3% para la P Tl 201 (defectos reversibles). Conclusiones: 1) la población estudiada (pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento médico) tuvo baja tasa de eventos al año de seguimiento; 2) el Holter posee muy baja sensibilidad para detectar isquemia en pts estabilizados médicamente; 3) la alta sensibilidad para predecir eventos de la perfusión miocárdica permite dar de alta a los pacientes sin mayores riesgos de eventos futuros.

Summary: Unstable angina is one of the most difficult problems for cardiologists in this era, both at admission an patient's evolution. When using non invasive tests, the stratification risk after an unstable angina episode is upmost importance before hospital discharge. The aim of our study was to compare the Holter monitoring, the exercise stress test, and Thallium 201 myocardial perfusion imaging to predict subsequent coronary events. We studied 58 (pts) who responded to medical treatment, to determine residual ischemia after an unstable angina episode. Thirty-nine males (67%) and females (33%) were evaluated (average age 56.11 years old). Thirty-six (62%) out of the 58 pts, had diagnosis of recent onset angina, and 22 pts (38%) of progressive angina. At discharge all patients were evaluated though exercise test, myocardial perfusion imaging with Thallium 201 (P Tl 201), and a 3 channel Holter monitoring on medication. Fifty-three pts (91%) were followed for 14.34 months; from these, 12 had events: unstable angina in 5 pts and cardiac revascularization in 7 pts. Ten out of 32 pts (31,2%) with abnormal P Tl 201 showed events and 2 out of 21 pts with negative P Tl 201 showed a second unstable angina episode. Only one of 3 patients (33%) with ST depression during Holter monitoring was readmitted during follow up. Eleven patients with negative Holter monitoring had a new coronary event as well as 8 out of the 43 for the negative exercise stress test group. Finally, 4 out of 10 (40%) with positive exercise stress test showed a new event. Sensitivity was 8% for Holter monitoring, being 33% for exercise stress test and 83% for P Tl 201. Specificity was 95% for Holter monitoring, 85% for exercise stress test an 46.3% for P Tl 201 (reversible defects). Conclusions: 1) The studied population (patients with successful response to medical treatment) had a low rate events at one-year follow-up; 2) the Holter monitoring showed very low sensitivity to detect ischemia in medically stabilized patients; 3) high sensitivity of myocardial perfusion to predict events allowed discharge without risk of future major events.

Tope

Publicación: Junio 1999

©1994-2005 CETIFAC Bioingenieria UNER. Reservados todos los derechos
Webmaster - Actualización: 06-Ene-2005