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Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 28 - Nº 3 Julio - Septiembre 1999

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1. EDITORIALES
Rol actual de los fármacos antiarrítmicos en la prevención de la muerte súbita
Current role of antiarrhythmic agents in preventing sudden death
JORGE J. GARGUICHEVICH
Texto completo

El rol de la Federación Argentina de Cardiología en la emisión de recomendaciones
The role of the Argentine Federation of Cardiology to issue recommendations
LUIS A. GUZMAN
Texto completo

2. TEMAS DE ACTUALIDAD
La rehabilitación cardíaca en la prevención secundaria
Cardiac rehabilitation in secondary prevention
JORGE O. SANAGUA y col
Sumario/Summary - Texto completo

Insuficiencia cardíaca avanzada
Advanced heart failure
LILIA LOBO MARQUEZ y col
Sumario/Summary - Texto completo

3. ARTICULOS ORIGINALES
Antiinflamatorios no esteroides en síndromes coronarios agudos. Estudio NUT
Nonesteroidal anti-inflammatory drugs in acute coronary syndromes. NUT Trial
HECTOR LUCIARDI y col.
Sumario/Summary - Texto completo

Evaluación clínica del tono adrenérgico y respuesta a los betabloqueantes en pacientes con miocarditis chagásica crónica y taquicardia ventricular
Clinical assessment of adrenergic tone and responsiveness to beta-blocker therapy in patients with chronic Chagas miocardiopathy and ventricular tachycardia
OSCAR A. PELLIZZON y col.
Sumario/Summary - Texto completo

Doxazosina en el tratamiento de pacientes con hipertensión leve a moderada: experiencia argentina
Doxazosin in the treatment of mild to moderate hypertensive patients. The argentine experience
MARIO BENDERSKY y col
Sumario/Summary - Texto completo

4. GUIAS DE ORIENTACION
Prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Recomendaciones prácticas. Resumen de las Normativas del Primer Grupo de Consenso en Prevención Cardiovascular. Expertos del Grupo de Trabajo del Comité de Epidemiología y prevención de la Federación Argentina de Cardiología - 1999.
Prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Practical recommendations. Summary of Normatives of the First Consensous Group on Cardiovascular Prevention. Experts of the Task Group of the Committee on Epidemiology and Prevention of the Argentine Federation of Cardiology - 1999.
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Licencia de conducir y enfermedades cardiovasculares
Driving and cardiovascular diseases
JUAN C. LINARES CASAS
Texto completo

5. NOTICIAS DE LA FAC

6. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA

La rehabilitación cardíaca en la prevención secundaria
Cardiac rehabilitation in secondary prevention
JORGE O. SANAGUA y col

En la década de 1950 se desarrollaron programas de rehabilitación cardíaca (RC) en respuesta a la creciente epidemia de enfermedades cardiovasculares. Inicialmente se indicó la RC a pacientes que habían tenido infarto de miocardio, se habían operado de cirugía de revascularización miocárdica o tenían angina de pecho estable. Actualmente muchos programas admiten personas aparentemente sanas con múltiples factores de riesgo de enfermedad coronaria. La RC es un proceso multifactorial que incluye entrenamiento físico, educación y consejos, relacionados con la reducción de riesgo coronario, cambios a un estilo de vida saludable y modificación de la conducta. La RC debe ser integrada al cuidado global del paciente cardiópata. Los objetivos principales de la RC son mejorar el estado fisiológico y psicosocial del paciente. Dentro de los objetivos fisiológicos se encuentran: mejoría en la capacidad física, creación de hábitos de ejercicio, modificación de los factores de riesgo, mejoría del nivel lipídico y perfil lipoproteico, adecuación del peso corporal, de la glucemia, de la presión sanguínea y mejor control del tabaquismo. Son metas adicionales la mejoría de la perfusión miocárdica y de la función ventricular, como así también la reducción de la progresión de la aterosclerosis subyacente o su regresión. Dentro de los objetivos psicosociales se encuentran: reducción del estrés, ansiedad y depresión. Es también objetivo de la RC la independencia funcional de los pacientes, particularmente de los ancianos. El retorno al trabajo apropiado y satisfactorio puede beneficiar tanto a los pacientes como a la sociedad. Los estudios controlados de RC en pacientes con IAM informaron una reducción del 25% de la mortalidad. La seguridad de la RC está establecida por la incidencia muy baja de complicaciones cardiovasculares durante el entrenamiento físico.

Summary: Cardiac rehabilitation programs were first developed in the 1950Õs in response to the growing epidemic of heart disease. Cardiac rehabilitation services are prescribed for patients who have had a myocardial infarction, a coronary bypass surgery, or for those who have chronic stable angina pectoris. Many programs admit people who have multiple risk factors of coronary heart disease but have not yet been diagnosed with cardiovascular heart disease. Cardiac rehabilitation is a multifactorial process that includes exercise training, education and counselling regarding risk reduction and lifestyle changes, and use of behavioural intervention; these services should be integrated into the comprehensive care of cardiac patients.
The objectives of cardiac rehabilitation services are to improve both the physiologic and psychosocial status of cardiac patients. The physiologic outcomes targeted includes improvement in exercise capacity and exercise habits and optimization of risk-factor status, including improvement in blood lipid and lipoprotein profiles, body weight, and blood glucose and blood pressure levels, and the cessation of smoking. Enhancement of myocardial perfusion and performance, as well as reduction in progression of the underlying atherosclerotic process, are additional goals. The psychosocial functioning of patients should be improved when needed, including reduction of stress, anxiety, and depression.
Functional independence of patients, particularly the elderly, is an essential goal of cardiac rehabilitation services. Return to appropriate and satisfactory work could benefit both patients and society. Controlled trials of exercise rehabilitation in patients following myocardial infarction establishes a reduction in mortality approximating 25 percent. The safety of exercise rehabilitation is established by the very low rates of occurrence of cardiovascular complications during exercise training.

Tope

Insuficiencia cardíaca avanzada
Advanced heart failure
LILIA LOBO MARQUEZ y col.

La insuficiencia cardíaca (IC) se ha convertido en los últimos años en una de las causas más comunes de hospitalización y sigue registrando altos índices de mortalidad a pesar del avance de las terapéuticas médicas y quirúrgicas, por lo cual el adecuado conocimiento de esta entidad es fundamental. Dentro de esta población existe un grupo de mayor riesgo que corresponde a los portadores de IC avanzada. En estos casos, la terapia médica con bloqueo neurohumoral perfila patrones de manejo característicos con respecto a tipos de drogas, dosis y combinaciones terapéuticas. La idea de terapia ajustada permite optimizar el tratamiento y controlar además uno de los predictores mayores de mortalidad: la insuficiencia mitral asociada. Nuevos objetivos terapéuticos deberían ser buscados en aquellos pacientes en clase funcional IV, en donde probablemente la calidad de vida pasa a ser el objetivo fundamental de la terapia. Las nuevas opciones quirúrgicas, los dispositivos de asistencia circulatoria y el trasplante cardíaco, constituyen importantes posibilidades terapéuticas. La selección de pacientes para cada una de estas opciones es de vital importancia. Sin duda, lo más importante es la prevención de estos grados avanzados de disfunción ventricular.

Summary: In recent years the heart failure has become one of the most frequent causes of hospitalization. High rates of mortality are still being recorded despite the advancement of the medical and surgical therapies. Thus, the knowledge of this pathology is fundamental. Patients with advanced heart failure form a high risk group. In these cases, the medical therapy with neurohumoral block shows distinctive handling patterns with respect to doses, kinds of drugs and therapeutic combinations.
The idea of an adjusted therapy allows us to optimize the therapeutic and to beat the associated mitral insufficiency, one of the highest indicators of mortality. New therapeutic aims should be looked for in those patients in functional class IV, whose quality of life becomes the main goal of the therapy.
Recent surgical options, devices of circulatory support and heart transplantation create new therapeutic chances. Selection of patients to each of these possibilities is of vital importance.
Prevention of progressive worsening of cardiopathies is certainly the most important aim to avoid these advanced steps of ventricular dysfunction.

Tope

 

Antiinflamatorios no esteroides en síndromes coronarios agudos. Estudio NUT
Nonesteroidal anti-inflammatory drugs in acute coronary syndromes. NUT Trial
HECTOR LUCIARDI y col.

El objetivo de este estudio fue valorar si el agregado de un antiinflamatorio no esteroide a la medicación habitual empleada en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos es útil para prevenir eventos primarios (angina recurrente, refractaria, infarto, angioplastia, cirugía de revascularización y muerte), sin incremento de complicaciones hemorrágicas intrahospitalarias. Desde enero a noviembre de 1997 ingresaron al estudio 51 pacientes (33 varones y 18 mujeres), con una edad media de 58,9 años, con diagnóstico de angor inestable e infarto no-Q. Todos recibieron en la unidad coronaria: aspirina, nitroglicerina, atenolol o diltiazem, y nadroparina cálcica subcutánea 15.000 U cada 12 horas y, aleatoriamente, sí o no ibuprofeno (AINE inhibidor de la COX-1) 400 mg endovenoso, luego 400 mg vía oral cada 6 horas durante 7 días. Se realizó un estudio piloto, prospectivo, multicéntrico, abierto, randomizado. El grupo que recibió ibuprofeno tuvo mayor prevalencia de hipertensión arterial sistémica (p = 0,1022), diabetes (p = 0,0492) y dislipidemia (0,0087) que el grupo control. La presentación de eventos primarios intrahospitalarios no difirió en ambos grupos. Estos datos sugieren, dentro de los límites del estudio, que el agregado de ibuprofeno no aumentó el riesgo hemorrágico ni hubo beneficio adicional sintomático o hemodinámico intrahospitalario ni en el seguimiento a 30 días. La ausencia de significación estadística puede atribuirse al número relativamente pequeño de pacientes. Se requiere un estudio prospectivo con inhibidores selectivos de la COX-2, para evaluar el impacto de estas drogas en el manejo de los síndromes coronarios agudos.

Summary: Objectives. The purpose of this study was to determine if NSAID (Ibuprofen) has potential as effective approach to treatment of acute coronary syndromes, the clinical usefulness of these drugs and its safety profile.
Background. Inflammation has been shown to play an important role in the development and progression of atherosclerosis. Numerous pathophysiologic observations led to the formulation of the inflammatory disease hypothesis. Theoretically, anti-inflammatory drugs may alter the prognosis in ischemic heart disease.
Methods. The study included 51 patients consecutively randomized in the NUT trial. In an open controlled study, we randomly assigned 28 patients with angina at rest with ECG changes or non Q-wave myocardial infarction, to receive either ibuprofen 400 mg 4 times a day for 7 days minimum, and we collected data on important coronary end points over a period of 7 and 30 days.
Results. Patients in the NSAID (ibuprofen) group had a higher prevalence of systemic hypertension (p = 0,1022), diabetes mellitus (p = 0,0492) and hypercholesterolemia (p = 0,0087). There were no significant differences in the rate of mortality (p > 0,99) or mayor ischemic events.
Conclusions. These data suggest that, within the limits of this study, adding ibuprofen did not increase bleeding risk, with no improvement in symptoms of hemodynamic benefit during in-hospital stay or after 30 days. The lack of statistical significance may be attributed to the relative very small number of patients. A prospective trial with newer, more selective inhibitors of COX-2 is required for evaluating the impact of these drugs in the management of acute coronary syndromes.

Tope

Evaluación clínica del tono adrenérgico y respuesta a los betabloqueantes en pacientes con miocarditis chagásica crónica y taquicardia ventricular
Clinical assessment of adrenergic tone and responsiveness to beta-blocker therapy in patients with chronic Chagas miocardiopathy and ventricular tachycardia
OSCAR A. PELLIZZON y col

El sistema nervioso autónomo adrenérgico (SNAA) tiene influencia en la génesis de las taquicardias ventriculares (TV). El test del ejercicio (E), la infusión de isoproterenol (ISP) y el estrés mental (EM) son métodos de evaluación clínica en la inducción de TV. La eficacia de los betabloqueantes para tratar las arritmias adrenérgicas y prevenir la muerte súbita (MS) ha sido demostrada. El objetivo de este estudio fue: 1) evaluar al SNAA en la inducción de TV por medio del E, ISP y EM realizados en forma seriada en pacientes (p) con miocarditis chagásica crónica (MCHC); 2) evaluar la capacidad de los betabloqueantes para prevenir la provocación de TV y su eficacia a largo plazo. Se evaluaron en forma prospectiva 28 p que en un E presentaban TV no sostenida (NS) o sostenida (S). Luego se les realizó ISP y EM (estrés aritmético). Posteriormente se administraron betabloqueantes (propranolol, atenolol, nadolol). La dosis de betabloqueantes fue aquella que no inducía TV durante los tests antes mencionados. Clínicamente 23 p eran asintomáticos y 5 p presentaron presíncope. La función ventricular izquierda fue normal en 18 p y leve-moderadamente disminuida en 10 p . El E indujo TV en 28/28 p, el ISP en 15/28 p y el EM en 3/28 p. La administración de propranolol 114 ± 29 mg/d, atenolol 92 ± 20 mg/dl y nadolol 73 ± 16 mg/d impidió la inducción de TV. El seguimiento fue de 21 ± 23 meses. Durante este período el 78% de los p se encontraban asintomáticos y sin TV. Se concluye que en este grupo de p: 1) el SNAA tuvo influencias en la génesis de TV; 2) el E, ISP y EM fueron métodos útiles para desencadenar TV por estimulación del SNAA; 3) en esta población, los betabloqueantes fueron altamente eficaces para prevenir la MS mediada por ese mecanismo.

Summary: Autonomic adrenergic nervous system (AANS) is known to play a role in the induction of ventricular tachycardias (VT). Exercise testing (E), isoproterenol infusion (ISO) and psychological stress (PS) are means by which VT can be induced. Furthermore, the efficacy of beta-blocking drugs (BB) to treat adrenergic arrhythmias and to prevent sudden cardiac death are well known. The aim of this study was twofold: 1) to analyze the influence of the AANS on the induction of VT, by means of E, ISP and PS tests applied in a consecutive way; 2) to evaluate the long-term efficacy of BB in preventing VT of patients with chronic Chagas miocardiopathy (CCM).
To pursue this, 29 patients that had presented a VT-induced-exercise testing were subjected to an ISP and PS (arithmetic stress) procedures. In a second step, patients were given either propranolol, atenolol or nadolol and further subjected to the same protocol. Minimal beta-blocking dose corresponded to that at which VT during E, ISP or PS could not be induced.
Patients continued BB treatment for about 21 ± 4.3 months (mean ± sem) and were followed-up for the occurrence of arrhythmias.
On admission, twenty three patients were symptomless or oligosymptomatic and 5 patients had presyncope. Left ventricular function (by bidimensional echocardiogram) was normal in 18 patients and mild-moderate in 10 patients. VT-induced-E was observed in all patients, whereas VT-induced-ISP and VT-induced-PS was recorded in 15/28 and 3/28 patients, respectively. Doses by which VT was suppressed were as follows: propranolol 114 ± 29 mg/d, atenolol 92 ± 20 mg/d, and nadolol 73 ± 16 mg/d. During the follow-up 78% of patients were asymptomatic and without VT.
Data from this population sample of CCM patients reinforce the contributory role of the AANS on the genesis of VT, the participation of E, ISP and MS as useful ways to trigger VT, and the efficacy of beta-blockers in preventing sudden cardiac death-associated malignant arrhythmias.

Tope

Doxazosina en el tratamiento de pacientes con hipertensión leve a moderada: experiencia argentina 393
Doxazosin in the treatment of mild to moderate hypertensive patients. The argentine experience (Summary)
MARIO BENDERSKY y col.

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del alfabloqueante selectivo doxazosina (D) en un grupo de pacientes hipertensos, estadio I-II (JNC-VI), con presión arterial diastólica (PAD) entre 90 y 110 mmHg, presión arterial sistólica (PAS) entre 140 y 180 mmHg, que concurren habitualmente a los consultorios de hipertensión arterial. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, con ajuste de dosis (entre 1 y 8 mg/día) durante 10 semanas de tratamiento con D. Como objetivo secundario se analizó el efecto de la doxazosina sobre el metabolismo lipídico e hidrocarbonado (colesterol total, LDL y HDL, triglicéridos y glucosa plasmáticos). Ingresaron en el período de seguimiento 286 pacientes, de los cuales 261 (91%) fueron incluidos en el análisis de eficacia, 123 hombres (47%) y 138 mujeres (53%), con una edad media de 58 años, con los siguientes factores de riesgo asociados: obesidad 29%, diabetes tipo 2 5,3%, dislipidemia 44%, personalidad tipo A 67%, tabaquismo 14%. La presión arterial descendió de 156,1 ± 12 / 98,8 ± 5,6 mmHg (basal) a 140,2 ± 13,5 / 87,2 ± 8.1 mmHg postratamiento (p < 0,0001), con un índice de normotensión (< 140/90 mmHg) del 80,9%. No se observaron cambios en la frecuencia cardíaca (78 ± 9,6 vs 75.2 ± 9,5 lat/min) (p = NS). Los efectos adversos más frecuentes fueron: mareos 8,3%, edema 4,5%, cefalea 4,1%, astenia 3,4%, taquicardia 1,5%, somnolencia 1,1% e inestabilidad 1,1%, de intensidad leve-moderada en el 94% de los casos. No se registraron cuadros sincopales. El colesterol total disminuyó de 228,1 ± 43 mg/dl (basal) a 222 ± 40 mg/dl (postratamiento) (p < 0,01), sin cambios en las fracciones HDL, LDL, los triglicéridos y la glucosa (p = NS). En este estudio que replica las condiciones de la práctica médica habitual en consultorios de cardiología, D demostró ser una droga eficaz y segura para el tratamiento de pacientes hipertensos estadio I-II. Adicionalmente se logró una ligera pero significativa reducción del colesterol plasmático total.

Summary: The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of a selective alpha blocker, Doxazosin (D), among a group of hypertensive patients stages I and II: diastolic blood pressure (DBP) 90-110 mmHg; systolic blood pressure (SBP) 140-180 mmHg, according to JNC VI classification, who are usually assessed in cardiological practice. In order to accomplish the objective an open, multicentric, doses adjusted (1 to 8 mg), 10 week study was performed. As a secondary objective the effect of D over lipid (total cholesterol, LDL and HDL) and glucose metabolism was assessed. Two hundred and eighty six patients were screened and 261 (91%) were included in the efficacy analysis: 123 males (47%) and 138 females (53%), mean age 58 ± 10 years old. Multiple coronary risk factors were present in the study population: obesity 29%, type 2 diabetes 5.3%, dislipidemia 44%, type A personality 67%, cigarette smoking 14%. Blood pressure was 156.1 ± 12.4 / 98,8 ± 5,6 mmHg at the beginning of the study and decreased at 140.2 ± 13.5 / 87.2 ±8.1 mmHg after the treatment (p < 0.0001), 0.9% of the patients reached BP < 140/90 mmHg at the end of the trial. There were no changes in the heart rate (76 ± 9.6 vs 75.2 ± 9.5 b/min). The most common adverse events were dizziness 8.3%; edema 4.5%; headache 4.1%; tachycardia 1.5%, and instability 1.1%. In 94% of adverse events were mild to moderate. There was no syncope among study population. Modest but statistically significant (p < 0.01) reductions occurred in blood total cholesterol for 228.1 ± 43 mg/dl to 222 ± 40 mg/dl, there were no changes in HDL, LDL fraction, triglycerides and glucose. This study that resemble the usual conditions in every day clinical practice showed that doxazosin is an effective and safety drug for the treatment of stages I and II hypertensive patients. Additionally, a slight but significant reduction of cholesterol was reached.

 

Tope

Publicación: Setiembre 1999

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