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Estimulación Multisitio en Pacientes
con Disfunción Ventricular Severa.

Zayas, Roberto; Dorticós, Francisco; Peix, Amalia;
Quiñones, Miguel A; Castro, Jesús;
Dorantes, Margarita; Arbaiza, Jorge L;
Fayat, Yanela; Bueno, Joaquín

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Ciudad de la Habana, Cuba

Introducción: La resincronización del corazón con la estimulación multisitio, puede producir mejoría de la función ventricular, en pacientes con miocardiopatías dilatadas, disfunción ventricular severa y trastornos de conducción.
En este estudio se muestran los resultados obtenidos en los 6 primeros casos.

Objetivos: Evaluar los resultados de la estimulación multisitio.

Material y método: Se realizaron 2 técnicas de estimulación en 6 pacientes con Insuficiencia cardiaca refractaria (ICR), capacidad funcional III-IV (NYHA) y bloqueo de rama izquierda.

Estimulación biventricular (3 casos): Un electrodo endocárdico (ánodo) en punta del ventrículo derecho (VD) y el cátodo en seno coronario o epicardio izquierdo (toracotomía), para estimular al ventrículo izquierdo (VI.

Estimulación bifocal (3 casos): El cátodo en tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) y el ánodo en VD.

En ambos grupos se conectaron cátodo y ánodo al canal ventricular de un marcapaso programado DDD.
Se realizó ventriculografía nuclear con tecnecio previa, a la semana y 6 meses post-implantación, para medir fracciones de eyección del VI (FEVI), del VD (FEVD), sincronismo ventricular (Tp-p), e índice de regurgitación mitral (IRM), con diferentes intervalos AV programados en el marcapaso.

Resultados: Hubo mejoría de la capacidad funcional de III-IV a I-II. Los ventrículos se resincronizaron. El aumento de la FEVI y la reducción del IRM, fueron más evidentes con la estimulación biventricular. La FEVD fue superior con la estimulación bifocal. Pasados 6 meses de seguimiento: 1 fallecido; otro con ICR repetitiva (ambos estimulación bifocal.

Discusión: La Tp-p y la reducción del IRM, parecen relacionarse con la mejoría de la FEVI. El incremento de la FEVD, pudiera iniciar un nuevo campo investigativo y terapéutico. Múltiples factores pueden influir en la evolución desfavorable de los casos con estimulación bifocal e este estudio.

Conclusiones: La estimulación multisitio (biventricular) resultó una alternativa eficaz. Debe incrementarse el número de casos.

 

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