Página Inicial SCVC                                     Area: English - Español - Português

TILT-TABLE TEST: Experiencia Prospectiva
en Niños con Síncope Neuralmente Mediado

Laghezza, Lidia; Cona, Celia; Schroh, Ana

Sección Cardiología Pediátrica, Hospital de Niños Dr. Humberto Notti, Mendoza, Argentina

SUMMARY

RESUMEN
Introducción: El mecanismo del síncope neuralmente mediado no está completamente comprendido. El test de inclinación está basado en la observación que éste ocurre en posición erecta.
Objetivo: El propósito fue evaluar un protocolo prospectivo de estudio en niños con síncope.
Material y Métodos: Se incluyeron niños y adolescentes con tres o más episodios de síncope.
El período de estudio comprendió entre enero de 1.998 y agosto de 2.000.
La muestra estudiada incluyó 175 pacientes:101 mujeres y 74 varones.
La edad media fue 11 años 6 meses. Rango 5-21 años.
Los pacientes fueron evaluados con examen cardiológico y neurológico, E.C.G., Ecocardiografía, Holter y Test de ejercicio .
Protocolo: Tiempo de reposo previo en posición supina: 15 minutos.
Angulo de inclinación: 60° con tiempo de ascenso menor a 1 minuto.
Duración: 45 minutos.
Monitorización: Electrocardiografía de superficie y tensión arterial no invasiva .
Resultado: Se consideró positivo por la presencia de síncope o presíncope.
Resultados: El tilt-table testing fue positivo en 35 pacientes (20%), con tiempo medio de 19 minutos 36 segundos.
La edad media fue 12 años 8 meses. La diferencia entre varones y mujeres no fue significativa.
Tipos de respuesta basados en la cuantía relativa de hipotensión y bradicardia:
Síncope Mixto: 26 pacientes (74.3 %)
Síncope Vasodepresor: 6 pacientes (17.2%)
Síncope Cardioinhibitorio: 3 pacientes (8.5%)
Conclusión: El tilt-table testing es una prueba útil, económica y reproducible para el diagnóstico del síncope neuralmente mediado. Permite comprender su fisiopatología y orientar a una terapéutica racional.

Arriba

INTRODUCCION
   El síncope constituye una entidad no totalmente comprendida, que afecta a niños y adolescentes.

   Es motivo frecuente de derivación a los servicios de cardiología pediátrica.

   Por definición es una pérdida súbita de la conciencia, asociada a pérdida del tono postural.

   El síncope neuralmente mediado es probablemente la causa más frecuente de síncope en este grupo etario. Se produce típicamente en posición ortostática y su producción es favorecida por cansancio físico, calor, humedad, trauma físico o emocional, anemia, deshidratación, uso de diuréticos o drogas vasodilatadoras.

   Habitualmente es precedido por síntomas prodrómicos: náuseas, palidez, sensación de calor, sudoración, alteraciones visuales y auditivas.

   La recuperación es rápida, favorecida por la posición supina y de Trendelemburg.

   En cuanto a su fisiopatología existen respuestas anormales iniciales con disminución de la respuesta vasoconstrictora local y pérdida de variaciones del tono venoso que determina un incremento del lecho de capacitancia y disminución del volumen de llenado cardíaco. Un exceso relativo de catecolaminas o bien hipersensibilidad de los Beta receptores a catecolaminas circulantes determina un ventrículo izquierdo hiperdinámico y es entonces que una contracción forzada en un ventrículo relativamente vacío activa mecanorreceptores cardíacos determinando el aumento de la actividad de aferentes parasimpáticos conocidos como fibras C que inician una compleja interacción con centros medulares y corticales. Como resultado ocurre hipotensión y bradicardia. Esta secuencia fisiopatológica se conoce como reflejo de Bezold Jarish.

   El diagnóstico del síncope neuralmente mediado se efectúa sobre la base de la historia se síncopes recurrentes, en ausencia de otras causas probables y respuesta positiva en el Head up tilt table testing.

   Head up tilt table testing es una prueba de provocación que trata de reproducir el mecanismo del síncope neuralmente mediado.

OBJETIVO
   Dado que existen numerosos protocolos para el estudio con variaciones en tiempo, ángulo de inclinación utilización de drogas, duración, etc. el propósito del presente trabajo fue la evaluación de los resultados de un protocolo prospectivo de estudio en niños y adolescentes con síncope neuralmente mediado.

MATERIAL Y METODOS
   Se incluyeron niños y adolescentes con historia de síncope con 3 ó más episodios en un año, previo consentimiento informado.

   El período de estudio comprendió entre enero de 1998 y agosto de 2000.

   Se incluyeron en la muestra 175 pacientes, 101 mujeres y 74 varones con una relación de 1. 36: 1.

   La edad media fue de 11años 6 meses con un rango comprendido entre 5 y 21 años.

   Los pacientes fueron evaluados con examen cardiovascular y neurológico, E.C.G., Ecocardiografía bidimensional-Doppler color, Holter de tres canales y test de ejercicio.

   Protocolo
   El siguiente protocolo de estudio fue aplicado en condiciones ambientales homogéneas, en horario de mañana para minimizar las variaciones del tono autonómico y con ayuno previo de una hora.

   Se utilizó una camilla con soporte inferior protegiendo al paciente con cinturones de seguridad, con capacidad de ascenso en tiempo menor a un minuto. El ángulo de inclinación utilizado fue de 60°, luego de un tiempo de reposo en posición supina de 15 minutos.

   Los pacientes fueron monitorizados con E.C.G. de superficie y tensión arterial no invasiva con registro de sus valores cada 5 minutos. La duración de la prueba fue hasta desencadenar síncope ó 45 minutos como máximo.

   El resultado se consideró positivo por la presencia de síncope o presíncope.

   Los tipos de respuesta basados en la cuantía relativa de hipotensión y bradicardia fueron los siguientes:
Mixto: hipotensión y bradicardia
Vasodepresor: hipotensión
Cardioinhibitorio: bradicardia

RESULTADOS
   El examen cardiovascular fue normal en 171 pacientes (98%) y patológico en 4 pacientes (2 %), con los siguientes diagnósticos: estenosis valvular pulmonar leve (2), C. I. A., y aorta bicúspide normofuncionante.

   El E.C.G. fue normal en 169 pacientes (96%) y en 6 pacientes (4%) se encontraron los siguientes hallazgos: QT prolongado, Hemibloqueo anterior izquierdo más Bloqueo de rama derecha, Ritmo auricular izquierdo bajo, Extrasistolia supraventricular (2) y Extrasistolia ventricular.

   El test de ejercicio y Holter fueron normales en 175 pacientes (100%). (Figura 1)

   Head Up Tilt Table Testing
   
El resultado fue positivo en 35 pacientes (20%) con un tiempo medio de19 minutos 36 segundos.

   La edad media fue de 12 años 8 meses con un rango comprendido entre 8 y 21 años y la distribución por sexos fue la siguiente:
19 mujeres y 16 varones con una relación de 1. 18: 1.

   El 100 % de los pacientes con Tilt Test positivo tenía examen codiológico y neurológico normales, como así también test de ejercicio y Holter.

   Los tipos de respuesta encontrados fueron los siguientes: Síncope mixto 26 pacientes (74. 3 %), vasodepresor: 6 pacientes (17. 2%), y cardioinhibitorio: 3 pacientes (8. 5%) 1 de ellos presentó bradicardia sinusal y 2 presentaron asistolia menores a 12 segundos.

   Todos los pacientes presentaron síntomas prodrómicos siendo los visuales los más frecuentemente hallados. (Figura 2)

DISCUSION
   Head Up Tillt Table Test ha sido probado como eficaz para la reproducción de síntomas clínicos de síncope o presíncope en pacientes pediátricos con síncope neuralmente mediado. Una limitación de la prueba en el presente trabajo fue la falta de comparación con grupo control. Es decir niños y adolescentes sin historia de síncope en los que la prueba hubiera sido capaz de desencadenar síncope.

   El análisis de nuestros resultados demuestra un bajo porcentaje de estudios positivos. Es entonces que queda planteada la posibilidad desensibilizar la prueba con el uso de drogas vasoactivas como el Isoproterenol, teniendo en cuenta que si bien se incrementaría la sensibilidad, se reduciría la especificidad de la misma.

   Si bien el objetivo del trabajo fue el análisis de un protocolo inicial de diagnóstico de síncope neuralmente mediado es destacable que Head Up Tilt Table Testing constituye una herramienta clave para la evaluación de la respuesta terapéutica de pacientes que se encuentran bajo diferentes regímenes de tratamiento.

CONCLUSION
   Head Up Tilt Table Testing es una prueba de provocación útil, económica y fácilmente reproducible para el diagnóstico de síncope neuralmente mediado. Nos ha permitido reproducir y comprender su fisiopatología y de esta manera orientarnos hacia una terapéutica racional.

Arriba

TILT-TABLE TESTING: Prospective Experience in Children with Neurally Mediated Syncope

SUMMARY
Introduction: The mechanism of neurally mediated syncope is not fully understood.
The tilt-table testing is based in the observation that its occurs in the standing position.
Objective: The purpose was to evaluate a prospective protocol of tilt-table testing in children with syncope.
Material and Methods: We included children and adolescents referred for neurally mediated syncope with 3 or more episodes, since January 1.998 up to august 2.000.
The study group included 175 patients; girls: 101and boys: 74.
The mean age was 11years 6 months. Range: 5-21 years.
Prior to tilt-testing we made cardiac and neurologic examination, Electrocardiography, EchoCardiography, Holter and Exercise testing.
Tilt testing protocol:The supine rest prior testing: 15 minutes.
The angle of head upright inclination: 60° with less than 1minute to achieve this position.
The duration upright: 45 minutes with surface electrocardiography and noninvasive blood pressure instrumentation.
Syncope or presyncope was considered positive result.
Results: We obtained positive result of tilt-table testing in 35 patients (20%).
The mean time was 19 minutes, 36 seconds.
The mean age was 12 years 8 months with no significant difference between genders.
Types of response based on the relative amount of bradycardia and hypotension:
Mixed type: 26 patients (74.3 %)
Vasodepressor: 6 patients (17.2 %)
Cardioinhibition: 3 patients (8.5 %)
Conclusions: Tilt-table testing is useful, non expensive and reproducible test for the diagnosis of neurally mediated syncope. It permits to understand its pathophysiology and to orientate to a rational therapeutic.

 

Arriba

Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos
por los autores a través de la lista Cardiología Pediátrica.
Llene los campos del formulario (en español, portugués o inglés) y oprima el botón "Enviar".

Preguntas,
aportes o
comentarios:
Nombre y apellido:
País:
Dirección de E-Mail:

Arriba


2do Congreso Virtual de Cardiología

Dr. Florencio Garófalo
Presidente Comité Organizador
Dr. Raúl Bretal
Presidente Comité Científico
Dr. Armando Pacher
Presidente Comité Técnico - CETIFAC
fgaro@fac.org.ar
fgaro@satlink.com
rbretal@fac.org.ar
rbretal@netverk.com.ar
apacher@fac.org.ar
apacher@satlink.com

Copyright © 1999-2001 Federación Argentina de Cardiología
Todos los derechos reservados

 

Esta empresa colaboró para la realización del Congreso: