ALERTAS CIENTIFICAS

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Además de las guías europea, americana y argentina, la Sociedad Internacional de Hipertensión publicó sus guías de referencia en el ultimo número del Journal de Hipertension (Journal of Hypertension 2020, 38:982–1004).

¿Cómo clasifica las cifras de presión arterial en el consultorio?


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Se diferencia de la guía SAC-FAC-SAHA en que en ésta se habla de hipertensión limítrofe y en la de la ISH se menciona como NORMAL-ALTA. Además, vemos que la ISH no incluye las categorías 3 (>180/110) y la de hipertensión sistólica aislada.



¿Qué criterios utiliza la ISH para definir hipertensión en los diversos ámbitos?


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En este item no presenta diferencias con la guía argentina o de ESC/ESH.



¿A cuánto hay que bajar la presión arterial?


Objetivo esencial (estándar mínimo de calidad): reducción de al menos 20/10 mm Hg, idealmente a menos de 140/90.

Objetivo óptimo (estándar óptimo de calidad):
<65 años: menos de 130/80 si se tolera pero no menos de 120/70
>65 años: menos de 140/90 si se tolera pero individualizar el objetivo en caso de fragilidad.

Recomiendan buscar los objetivos óptimos pero en aquellos escenarios con escasez de recursos, el objetivo esencial, que es lograr al menos la reducción de la cifra inicial de presión arterial en 20 mmhg la presión arterial sistólica y 10 mmhg la presión arterial diastólica.

Se debe lograr el objetivo antes de los 3 meses de iniciado el tratamiento.
Al respecto la guía ISH se diferencia tanto de la guía argentina como de la guía ESC/ESH ya que estas recomiendan alcanzar una PA < 140/90 mmHg.



¿Qué propone la guia ISH para lograr esos objetivos?


PASO 1: Combinaciones en un comprimido de dos drogas a dosis bajas: IECA/ARA II + Bloq. cálcicos.
PASO 2: Combinaciones en un comprimido de dos drogas a dosis plena: IECA/ARA II + Bloq. cálcicos.
PASO 3: Triple combinación en un comprimido de tres drogas: IECA/ARA II + Bloq. Cálcicos + Diuréticos.
PASO 4: Agregar espironolactona.

En este punto la guía ISH privilegia el uso de los bloqueantes cálcicos en combinación con IECA/ARAII por sobre las combinaciones con diuréticos, hecho diferencial respecto a la guía ESC/ESH que pone ambas asociaciones en igualdad de jerarquía. La guía argentina no propone una combinación preferencial.



Referencia

www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026




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